明代醫(yī)家論治呃逆病證的貢獻(xiàn)

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1、明代醫(yī)家論治呃逆病證的貢獻(xiàn)【摘要】呃逆病證的證治在明代進(jìn)入充實、豐富的時期。明代確立呃逆病名后使用至今。在病因方面主要增加了病因范圍，病機仍認(rèn)為以胃氣上逆為主；治法依病機以降胃氣、止呃逆為主軸，方藥變化則隨病因的增加而更具多樣化。總之，在先秦至清末兩千多年的中醫(yī)學(xué)史歷程中，明代醫(yī)家對于呃逆病名的確立、病因病機的充實、治法方藥的探索3方面的確有重要貢獻(xiàn)?！娟P(guān)鍵詞】呃逆噦明代病名病因治法方藥呃逆是指胃失和降、氣逆動膈、上沖喉間、呃呃連聲、聲短而頻、不能自止的疾?。?］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆是膈的一種不自主的間歇性、痙攣性收縮所引起的

2、動作［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆病位主要在胃，病機為胃的氣機升降失司所致，旁及肺的宣發(fā)肅降［3］和肝的疏瀉。因此，調(diào)理脾胃升降是治療呃逆的基本原則［4］。早在秦漢時期,《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》已經(jīng)使用“噦”作為呃逆的病名，并奠定了呃逆論治的理論和臨床基礎(chǔ)。此后的醫(yī)家對噦病多有發(fā)展：元代朱丹溪開始將噦稱作“呃”［5］；明代開始確立“呃逆”這一病名，并基本形成了呃逆的辨證論治體系。1病名的確認(rèn)明代開始將呃逆病證以“呃逆”一詞來統(tǒng)稱。許多醫(yī)家將呃逆古病名“噦”明確定義為呃逆之義，如虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·呃逆》、張景岳《景岳全書·雜證謨·呃逆

3、》、王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病·呃逆》，均將呃逆作為病證列出。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病·呃逆》說道：“呃逆，即《內(nèi)經(jīng)》所謂噦也?！保?］明確指出呃逆源自于《內(nèi)經(jīng)》，呃逆在《內(nèi)經(jīng)》時代的用詞就是“噦”。認(rèn)同“噦”即是呃逆的醫(yī)家，主要是從《內(nèi)經(jīng)》對噦的治法中考證而來。張景岳在《景岳全書·雜證謨·呃逆》也提到：“呃逆一證，古無是名，其在《內(nèi)經(jīng)》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今以呃逆名之，于義亦妥?！保?］李中梓《醫(yī)宗必讀·嘔吐噦》中說：“而《內(nèi)經(jīng)》所謂噦者，蓋呃逆也……”［8］。2病因病機的充實2.1繼承前人的論點呃逆病證自古便有記載，明代

4、醫(yī)家對明以前呃逆病證的病因病機論述有所繼承?！鹅`樞·口問》曰：“……氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦……?！弊钤缣岢鲞滥娌C為氣從胃中上逆所致［9］。唐代孫思邈在《備急千金要方·嘔吐噦逆》首次論及痰呃病機［10］，宋代陳無擇《三因極一病證方論·噦逆論證》說明胃虛呃逆的病機［11］。宋·朱肱《活人書·縕逆》中所說縕逆即是呃逆，并說明飲食不節(jié)，致寒熱相激、胃氣失和、氣逆上沖為主要病因病機［12］。金·成無己《傷寒明理論·噦》提到因熱致呃的病機［13］，元·朱丹溪《丹溪心法·呃逆》中將呃逆分為寒呃和熱呃［14］。2.2整理出更為完善的論述

5、明代醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善了對呃逆病性寒、熱、虛、實4大類的論述，并對病位在胃、胃氣上逆的病機進(jìn)行了更深入的描述；病因方面,除了前人提過傷寒失下誤治、痰呃、胃虛、飲食、熱呃、寒呃等因素之外，還擴充了水氣、瘀、久病體虛等導(dǎo)致的呃逆。在明代張景岳時期，呃逆已具有完整的病因病機面貌。其后李中梓補充瘀血致呃的病因，使明朝對呃逆病證的認(rèn)識更具完整性?！　∮輷弧夺t(yī)學(xué)正傳·呃逆》曰：“胃土傷則木侮之矣，謂之土敗木賊也。陰為火乘不得內(nèi)守，木夾相火之勢，故其氣直沖清道而上……?！保?5］重點闡釋了呃逆病位在胃，病機為胃陰不足、土虛木賊。

6、　　李時珍《本草綱目·百病主治藥上·呃逆》曰：“有寒有熱，有虛有實。”［16］說明呃逆辨證有寒、熱、虛、實?！　⊥蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩雜病·呃逆》曰：“脾與胃，一陰一陽也，二者不和亦逆。腎肝在下，相凌亦逆”，“呃逆一證，有虛有實，有火有痰，有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發(fā)汗吐下之后……皆脾胃氣血大虛之故也。若平人食入太速而氣噎，或因暴怒氣逆痰厥……則皆屬實也。”［6］說明了呃逆病位在脾，也與肝腎有關(guān)，病因有虛、實、痰、火、水氣、飲食，病機則為氣機失調(diào)上逆所致。　　張景岳《景岳全書·雜證謨·呃逆》曰：“呃逆證……雖其中寒熱虛實亦有不同，

7、然致呃之由，總由氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃，無陽也無呃，此病呃之源所以必由氣也。”［7］所言切中病機，即導(dǎo)致呃逆的病因雖多，但病機總不外乎胃氣上逆。又曰：“呃之大要，亦惟三者而已，則一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃?！睂⑦滥娌⌒苑譃?大類。在病性的基礎(chǔ)上，張景岳又將呃逆的病因病機分為兩類，一為雜病所致，二為傷寒所致。雜病所致病因病機有“寒滯為呃”“胃火為呃”“氣逆為噦”“食滯而呃者”“中焦脾胃虛寒”“下焦虛寒”“病后體虛或用藥攻伐致呃”7類，而傷寒所致則引張仲景治“噦”的內(nèi)容，共5類。［7,17］李中梓《病機沙篆·噎嗝反

8、胃附嘔吐噦》曰：“噦之為癥，方書僅言其屬火，乃一端耳。亦有胃寒、胃熱、傷食、停痰、逆氣、瘀血……?！保?8］認(rèn)為呃逆的證候除了火之外還有胃寒、胃熱、傷食、停痰、逆氣、瘀血等證候，且當(dāng)時所見證候火與痰為多。明代醫(yī)家還對呃逆病預(yù)后作出總結(jié)，如張景岳認(rèn)為元氣衰敗及虛脫之呃逆為最危之