asa更新麻醉后復(fù)蘇實踐指南

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1、ASA更新麻醉后復(fù)蘇實踐指南關(guān)鍵字:ASA,指南,評價和監(jiān)測,預(yù)防和治療,麻醉后護理美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）更新了2002年發(fā)布的“麻醉后復(fù)蘇實踐指南”，旨在改善使用麻醉、鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛治療后轉(zhuǎn)歸。相關(guān)內(nèi)容于2013年2月發(fā)表在《麻醉學(xué)》（Anesthesiology）雜志上。此次發(fā)布的指南重點關(guān)注患者圍術(shù)期管理，以減少術(shù)后不良事件、提供一致的復(fù)蘇評估、改善麻醉后生活質(zhì)量、精簡術(shù)后復(fù)蘇和轉(zhuǎn)出標準。此次發(fā)布的指南主要包括以下方面：患者的評價和監(jiān)測患者圍術(shù)期和麻醉后管理包括：定期評價和監(jiān)測呼吸功能、心血管功能、神經(jīng)肌肉功能、精神狀態(tài)、體溫、疼痛、惡心嘔吐、液體評估

2、、尿排出量和排泄、排水和出血。在發(fā)病及恢復(fù)期，定期評價呼吸道通暢、呼吸頻率和氧飽和的情況，尤其注意監(jiān)測氧合和通氣情況。在發(fā)病及恢復(fù)期，常規(guī)監(jiān)測脈搏和血壓，心電圖監(jiān)護儀應(yīng)該是直接可用的。對于使用非去極化神經(jīng)肌肉阻斷劑或患有神經(jīng)肌肉相關(guān)疾病的患者，在發(fā)病及恢復(fù)期評價其神經(jīng)肌肉功能。在發(fā)病及恢復(fù)期，定期評價患者精神狀態(tài)、檢測體溫和疼痛的情況。在發(fā)病及恢復(fù)期，常規(guī)定期評價惡心嘔吐情況。在麻醉恢復(fù)室評價術(shù)后水合狀態(tài)，并進行相應(yīng)的管理。對于某些明顯失血或失液的操作，應(yīng)該額外進行液體管理；在發(fā)病及恢復(fù)期，對于入選患者或操作，應(yīng)該逐個評價其尿排出量和尿排泄情況。評價患者排水

3、和出血的情況。惡心嘔吐的預(yù)防和治療當出現(xiàn)指征時，使用止吐藥預(yù)防和治療惡心嘔吐。當出現(xiàn)指征時，使用多種止吐藥預(yù)防或治療惡心嘔吐。發(fā)病和恢復(fù)期的治療對于存在低氧血癥風險的患者，在運送過程中或恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)該給予輔助供氧。在發(fā)病和恢復(fù)期，應(yīng)該將保持體溫正常作為一個目標。如果需要，應(yīng)該使用充氣加溫系統(tǒng)治療低體溫。在發(fā)病和恢復(fù)期，如果臨床上需要，應(yīng)該使用哌替啶治療寒戰(zhàn)。低體溫是引發(fā)寒戰(zhàn)的一個常見原因，應(yīng)該給予復(fù)溫治療。當哌替啶無效或有使用禁忌時，醫(yī)生應(yīng)該考慮其他藥物，如阿片受體激動劑等。對抗鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和神經(jīng)肌肉阻滯劑的效應(yīng)當患者使用苯二氮卓藥物時，應(yīng)該給予特異拮抗劑。

4、氟馬西尼不可以作為常規(guī)用藥，但是可用于對抗入選患者的呼吸抑制和鎮(zhèn)靜狀態(tài)。藥理性拮抗之后，應(yīng)觀察患者足夠長時間，以確保心臟呼吸抑制不復(fù)發(fā)。當患者使用阿片類藥物時，應(yīng)該給予特異拮抗劑。阿片拮抗劑不可以作為常規(guī)用藥，但可用于對抗入選患者的的呼吸抑制。藥理性拮抗之后，應(yīng)觀察患者足夠長時間，以確保心臟呼吸抑制不復(fù)發(fā)。ASA研究者提醒醫(yī)師：劇烈對抗阿片類藥物的效應(yīng)可導(dǎo)致疼痛、高血壓、心動過速、或肺水腫。當出現(xiàn)指征時，為了逆轉(zhuǎn)殘留的神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)該使用特異性拮抗劑。轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室標準出院前排尿的常規(guī)要求不應(yīng)該作為轉(zhuǎn)出標準的組成部分，而僅對入選患者是必要的。飲用清淡流

5、質(zhì)的要求不應(yīng)該作為轉(zhuǎn)出標準的組成部分，而僅對入選患者是必要的。作為轉(zhuǎn)出恢復(fù)室標準的一部分，要求所有患者均應(yīng)該有一名醫(yī)師陪同。應(yīng)該觀察患者至其發(fā)生心臟呼吸抑制的風險不再增加。應(yīng)該以出院后將中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心臟呼吸抑制風險減至最小為目的，制定轉(zhuǎn)出標準。