2016年ASA產(chǎn)科麻醉操作指南更新

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1、2016年ASA產(chǎn)科麻醉操作指南更新美國麻醉醫(yī)師協(xié)會產(chǎn)科麻醉組（AmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonObstetricAnesthesia）和產(chǎn)科麻醉與圍產(chǎn)醫(yī)學學會（SOAP）于2016年2月在《Anesthesiology》雜志上發(fā)表了第3版產(chǎn)科麻醉操作指南。該指南詳盡地提供了產(chǎn)科麻醉的管理策略，內(nèi)容上較第2版指南有所更新。摘取部分內(nèi)容，以饗讀者。一、麻醉前評估和準備（一）病史采集和體格檢查1、麻醉前關(guān)注病史采集和體格檢查。??a.了解保健史、麻醉史和孕產(chǎn)史，評估循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)；??b.

2、若實施椎管內(nèi)麻醉，進行必備的腰背和脊柱檢查；??c.麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同探討麻醉風險或產(chǎn)科風險。2、麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生三者間保持密切聯(lián)系。（二）血小板計數(shù)1、依據(jù)產(chǎn)婦病史（如先兆子嫻）、體檢和臨床癥狀決定是否檢查血小板計數(shù)。??a.?健康產(chǎn)婦不必常規(guī)檢查血小板計數(shù)。（三）血型測定和抗體篩選1、健康產(chǎn)婦不必做血型交叉配血試驗。?2、當產(chǎn)婦伴有可預料的出血性并發(fā)癥（如前置胎盤和瘢痕子宮）時進行血型檢測或交叉配血試驗。（四）胎兒心電監(jiān)護1、施行椎管內(nèi)麻醉之前和之后，應由專業(yè)人士進行胎心監(jiān)測。??a.在進行椎管內(nèi)置管這項操作時不必持續(xù)監(jiān)測胎心

3、。二、預防誤吸（一）清亮液體1、健康臨產(chǎn)婦可以攝入少量清亮液體。2、行擇期手術(shù)的健康患者在麻醉誘導前2h內(nèi)禁止攝入清亮液體。??a.清亮液體包括水、無渣果汁、碳酸飲料、清茶、黑咖啡和運動飲料。??b.攝入的液體種類較液體容量更有意義。3、有誤吸風險（如病態(tài)肥胖、糖尿病和困難氣道）和行剖宮產(chǎn)手術(shù)可能性（如胎心減慢）的臨產(chǎn)婦禁飲時間要適當延長。（二）固體食物1、臨產(chǎn)婦禁食固體食物。2、行擇期手術(shù)（如剖宮產(chǎn)術(shù)或術(shù)后輸卵管結(jié)扎術(shù)）的患者麻醉前禁食固體食物6-8小時。禁食時間依據(jù)食物種類而定。（三）抗酸劑、H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺1、術(shù)前及時服用抗酸劑、

4、H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺能夠預防誤吸帶來的風險。三、無痛分娩（一）指征1、產(chǎn)程早期（即宮口小于5厘米）即可實施椎管內(nèi)無痛分娩。2、產(chǎn)婦有止痛意愿時應即刻實施分娩鎮(zhèn)痛，無需考慮宮口擴張程度。??a.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不會增加剖宮產(chǎn)的幾率。（二）剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩產(chǎn)婦的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛1、適用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕行陰道分娩的產(chǎn)婦。2、早期椎管內(nèi)置管既可用于分娩鎮(zhèn)痛，也可用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉。（三）麻醉方法早期椎管內(nèi)置管??1、有產(chǎn)科適應證（雙胎妊娠或先兆子嫻）或麻醉適應證（可預料的困難氣道或肥胖）的產(chǎn)婦應早期椎管內(nèi)置管，減少急診手術(shù)使用全身麻醉的需要。??a.

5、在分娩之前或產(chǎn)婦有無痛分娩的需要時即可進行椎管內(nèi)置管。持續(xù)給藥硬膜外鎮(zhèn)痛（CIE鎮(zhèn)痛）1、持續(xù)硬膜外注藥能為臨產(chǎn)分娩提供有效鎮(zhèn)痛。??2、局部麻醉藥中加入阿片類藥能夠降低局麻藥濃度，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量，減少母體運動阻滯。鎮(zhèn)痛濃度1、使用低濃度的局部麻醉藥配伍阿片類藥物，盡可能地減少母體運動阻滯。蛛網(wǎng)膜下腔單次注入阿片類藥物1、蛛網(wǎng)膜下腔單次注入阿片類藥物或與局部麻醉藥聯(lián)合使用可為經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦提供有效和短時分娩鎮(zhèn)痛。2、若產(chǎn)程較長，或有轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)的可能性，應進行椎管內(nèi)置管。3、阿片類藥物中可以加入局部麻醉藥中，增加麻醉持續(xù)時間，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量。筆尖

6、式脊麻穿刺針1、應使用筆尖式脊麻穿刺針代替斜坡式脊麻穿刺針以減少術(shù)后頭疼的風險。腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSE鎮(zhèn)痛）1、若產(chǎn)程較長，或有轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)的可能性，應進行椎管內(nèi)置管。2、腰硬聯(lián)合技術(shù)提供有效、快速起效的分娩鎮(zhèn)痛。病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）?1、PCEA提供靈活、有效、持續(xù)的分娩鎮(zhèn)痛。??2、PCEA優(yōu)于CIE鎮(zhèn)痛，減少局麻藥用量。??3、PCEA有/無背景輸注均可。四、胎盤滯留清除術(shù)（一）胎盤滯留清除術(shù)的麻醉1、用于胎盤滯留清除術(shù)的幾種麻醉發(fā)法在麻醉效果上并無差異??a.若產(chǎn)婦血流動力學平穩(wěn)，選用硬膜外麻醉。2、椎管內(nèi)麻醉前謹慎評估血流動力學

7、狀態(tài)。3、預防誤吸。4、應小量使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥，預防分娩后呼吸抑制和肺臟誤吸。5、若血流動力學不穩(wěn)定，選用氣管插管全身麻醉優(yōu)于椎管內(nèi)麻醉。（二）使用硝酸甘油松弛子宮1、使用硝酸甘油松弛子宮，代替以往使用的特布他林和吸入麻醉藥。a.靜脈或舌下含服硝酸甘油，逐漸增加劑量。五、剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉（一）設備、工具和醫(yī)護人員1、配備專門的設備、工具和醫(yī)護人員。2、治療相關(guān)并發(fā)癥，包括置管失敗、鎮(zhèn)痛不充分、低血壓、呼吸抑制、局麻藥毒性反應、皮膚瘙癢和嘔吐。3、產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉恢復后應由專門醫(yī)護人員看護。（二）全身麻醉、硬膜外麻醉、脊麻或腰硬聯(lián)合麻醉1、剖

8、宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式的選擇因人而異，充分考慮麻醉、產(chǎn)科或胎兒三方面的危險因素，以及產(chǎn)婦意愿和麻醉醫(yī)生的判斷。??a.子宮持續(xù)左傾體位。2、椎管