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《分化型甲狀腺癌診療規(guī)范》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、分化型甲狀腺癌(乳頭狀和濾泡狀)診療規(guī)范【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.甲狀腺疾病史：地方性甲狀腺腫非流行地區(qū)的兒童甲狀腺結(jié)節(jié)，成年男性甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大，兒童頸部放射治療史。2.甲狀腺超聲示低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，回聲不均勻，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，尤其是含有沙粒樣鈣化。3.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)或者超聲引導(dǎo)下穿刺，病理是分化型甲狀腺癌4．放射免疫法測定血清中甲狀腺球蛋白（Tg）,其水平明顯提高。全甲狀腺切除術(shù)后，Tg>10ug/L,高度懷疑癌的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。血清降鈣素升高，可協(xié)助診斷髓樣癌?！捐b別診斷】1.亞急性甲狀腺炎（DeQuervain）2
2、.慢性淋巴細(xì)胞系甲狀腺炎（Hashimotodisease）3.甲狀腺乳頭狀囊性腺瘤【病情評(píng)估】臨床分期1期．任何TN,M0（44歲及以下）T1NOMO(45歲以上)II期．任何TN,M1（44歲及以下）T2-3NOMO(45歲以上)III期，T4NOMO，任何TN1M0(45歲以上)IV期任何TN,M,(45歲以上)結(jié)合甲狀腺增強(qiáng)CT，纖維喉鏡，酌情配合PET-CT，食管鏡等檢查以準(zhǔn)確評(píng)估?！局委熞c(diǎn)】手術(shù)是治療分化型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應(yīng)用核素，甲狀腺激素及外照射治療。1.手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)低危組病人：腺葉加峽
3、部切除高危組病人：患側(cè)腺葉，對(duì)側(cè)近全切除或者全切除2.頸淋巴結(jié)清掃：不主張做頸部淋巴結(jié)預(yù)防清掃淋巴結(jié)陰性，考慮至少行中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)（VI區(qū)）VI區(qū)有陽性淋巴結(jié)增加做頸側(cè)部淋巴清掃（II-IV區(qū)）II-IV區(qū)陽性淋巴結(jié)增加做V區(qū)清掃（注意分離并保留副神經(jīng)，頸內(nèi)靜脈和胸鎖乳突肌，考慮保留頸部感覺神經(jīng)）病期較晚，頸淋巴結(jié)受侵范圍廣泛，行傳統(tǒng)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。3.內(nèi)分泌治療甲狀腺癌做次全或者全切除應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。低?；颊逿SH：0,1-0,5mU/L,高?；颊逿SH：<0,1mU/L為宜。多年低危組：0,3-2,0mU/L
4、4.放射性核素治療適合于分化型甲狀腺癌年齡大于45歲，多發(fā)癌灶，局部侵襲性腫瘤以及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。5.放射外照射治療腫瘤侵犯氣管、食管以及喉返神經(jīng)等，腫瘤肉眼殘留，可行外照射治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】根治：甲狀腺癌完整切除，相應(yīng)范圍的淋巴結(jié)得到適度清掃。姑息：腫瘤侵犯食管，氣管，喉返神經(jīng)，不能根治或者聯(lián)合切除，肉眼殘留?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】術(shù)后48-72小時(shí)，患者無出血，發(fā)熱，聲嘶，低鈣抽搐，引流量低于每天15-20ml，可考慮拔出引流，出院?！境鲈汉箅S訪】術(shù)后一月后門診隨訪，查看甲狀腺功能，調(diào)整優(yōu)甲樂用藥。術(shù)后第一年每3月復(fù)查一次。術(shù)后半年復(fù)查甲狀腺超聲。術(shù)后第二年每
5、6月復(fù)查一次，包括甲狀腺超聲和甲狀腺功能。術(shù)后第三年，可每年復(fù)查一次。全切除患者可查Tg。如果甲狀腺超聲考慮復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，可行甲狀腺增強(qiáng)CT檢查或者PET-CT，骨掃描等檢查?！鹃L期醫(yī)囑舉例】女患者，30歲，67公斤，一級(jí)護(hù)理冷流質(zhì)飲食白眉蛇毒2kuQDLhn100mlbidivgtt安溴所120mgbidivgtt普米克令舒2支bid霧化吸入愛全樂2支bid霧化吸入【病情評(píng)估項(xiàng)目】1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.大便常規(guī)4.心電圖5.胸部正側(cè)位6.肝膽胰脾超聲7.甲狀腺功能5項(xiàng)甲狀旁腺素血沉CEA降鈣素血型凝血四項(xiàng)輸血前檢驗(yàn)生化系列8.甲狀腺超聲9.甲狀腺增強(qiáng)C
6、T或者PET-CT10.纖維喉鏡檢查【復(fù)查項(xiàng)目】定期檢查甲狀腺功能和甲狀腺超聲
