農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療保障問題研究

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1、農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療保障問題研究〔摘要〕農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立是保障農(nóng)民健康，促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措?，F(xiàn)行的“新農(nóng)合”制度和亟待完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度不同程度存在不利于解決貧困人口“看病難”問題的缺陷。本文以JP村調(diào)查數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析了缺陷形成的原因并提出了完善該制度的政策方面的建議。〔關(guān)鍵詞〕貧困戶農(nóng)村新型合作醫(yī)療農(nóng)村醫(yī)療救助制度一、調(diào)查背景介紹湖北省SY市JP村位于湖北省西北山區(qū)，群山環(huán)繞，距離市區(qū)近26公里，占地面積7200畝，其中可耕地面積495畝。全村常駐人口1137人，共386戶村民，其中29戶貧困戶。JP村的主要產(chǎn)業(yè)是蔬菜種植業(yè)，建成了全市多家大型超市

2、的蔬菜供應(yīng)基地。全村只有1所醫(yī)療衛(wèi)生室，大病患者4人。2008年全村貧困戶的社會(huì)救助金額共16000元，其中醫(yī)療救助6000元，生活救助8000元，自然災(zāi)害救助2000元。調(diào)查顯示，全村新合作醫(yī)療參合率達(dá)100%，每年村民個(gè)人繳費(fèi)20元，上級(jí)政府為參加新農(nóng)合的農(nóng)民人均補(bǔ)助80元，因而人均總籌資額為100元。新農(nóng)合起付線100元，封頂線30000元，新農(nóng)合規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例為80%，縣醫(yī)院報(bào)銷比例45%。過去的12個(gè)月中，全村患高血壓、糖尿病和冠心病等慢性疾病的人數(shù)達(dá)48人?？傮w來看，近年來，全村在新農(nóng)村建設(shè)、新農(nóng)合改革等多方面工作取得了顯著的成就，但是貧困戶補(bǔ)助有限、大病患者

3、“因病致貧”、醫(yī)療報(bào)銷比例低等問題依舊較為嚴(yán)重，一定程度上阻礙了村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而這種情況在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的中部地區(qū)農(nóng)村是普遍存在的，2008年，JP村人均純收入3349元，同期湖北省農(nóng)民人均純收入4656元。因此，JP村的情況在貧困問題較為突出的中部山區(qū)農(nóng)村具有一定的代表性，通過對(duì)JP村的調(diào)研，可以大致了解中部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度存在的普遍問題。二、由貧困戶“看病難”引發(fā)的對(duì)新農(nóng)合制度缺陷的思考（一）新農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀和中部農(nóng)村貧困狀況我國(guó)從2003年開始實(shí)施新農(nóng)合制度以來，農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面不斷擴(kuò)大，籌資水平不斷提高。截至2008年9月底，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民

4、達(dá)到8.14億，占全國(guó)農(nóng)民總數(shù)的91.5%；籌資水平則由2003年的人均30元提高到2008年的人均100元。導(dǎo)致農(nóng)民“看病難”的不完善的醫(yī)療保障制度已經(jīng)較前幾年有了長(zhǎng)足的改進(jìn)與進(jìn)步。以JP村的調(diào)查為例，農(nóng)民普遍認(rèn)為從參加“新農(nóng)合”中得到了實(shí)惠，滿意新農(nóng)合制度的改進(jìn)。與此同時(shí)，由于新農(nóng)合制度報(bào)銷比例不高等原因，農(nóng)民“因病致貧”的現(xiàn)象仍然存在，貧困問題依舊是中西部地區(qū)農(nóng)村普遍存在的問題。據(jù)湖北統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2008年，全省貧困人口572.7萬人，占全省總?cè)丝诘?.5%，占鄉(xiāng)村人口的14.3%，且每年有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民因病返貧、因?yàn)?zāi)返貧。農(nóng)村貧困人口普遍認(rèn)為自己依舊承擔(dān)不起看病的

5、花銷，生病了也不愿意去醫(yī)院治療，進(jìn)而造成了小病拖成大病，大病花得更多，更加承擔(dān)不起的惡性循環(huán)。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于貧困人群并沒有特殊的救助規(guī)定，因而涉及農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)費(fèi)用的各種問題在貧困人口身上表現(xiàn)得更為明顯。（二）貧困戶參與“新農(nóng)合”過程中亟待解決的問題1、新農(nóng)合起付線與封頂線一視同仁，貧困戶承擔(dān)有困難以JP村為例，所有參保農(nóng)民在村衛(wèi)生所看病報(bào)銷的起付線均為100元，正常的農(nóng)民家庭人均收入3、4千，100元的起付比例還可以接受，但是對(duì)于中部農(nóng)村的貧困戶特別是五保戶來說，100元可能就是他平時(shí)1個(gè)月的總花銷，全部用來看病當(dāng)然是不可接受的。起付標(biāo)準(zhǔn)都付不起，貧困人群自然會(huì)無奈地選擇

6、“小病不治”。而農(nóng)村貧困人口大多是喪失了勞動(dòng)能力的老弱病殘等弱勢(shì)群體，發(fā)病率高于普通人群體，自身免疫力低于普通人群體，小病不治進(jìn)而患大病的幾率也相應(yīng)增高，從而貧困戶的醫(yī)療負(fù)擔(dān)更加沉重。同時(shí)，新農(nóng)合封頂線為30000元，全村大病患者4人，人均累計(jì)醫(yī)療花銷達(dá)到近10萬元，4人均是自己先行墊付30000元以上費(fèi)用，再等待社會(huì)醫(yī)療救助進(jìn)行報(bào)銷。慶幸的是，這4位大病患者都不是貧困戶，還能墊付得起。換成是貧困戶或者五保戶患了大病，他們不可能有錢來墊付這筆巨額費(fèi)用。2、籌資渠道單一，貧困地區(qū)新農(nóng)合資金負(fù)擔(dān)能力有限目前新農(nóng)合的籌資大部分由政府承擔(dān)，在每位村民繳納20元新農(nóng)合費(fèi)用的同時(shí)，政府給每位

7、村民補(bǔ)助80元，而政府衛(wèi)生支出的一大部分是由地方政府承擔(dān),地方政府的支出又取決于地方稅收。越是經(jīng)濟(jì)條件好、人均收入高的地區(qū),人均衛(wèi)生投入就越高,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施效果就越好;而相對(duì)比較貧困的地區(qū)反而由于稅收匱乏而無法提供足夠的保障。另外，新農(nóng)合對(duì)參合村民醫(yī)療費(fèi)用的承受能力還取決于參合村民的年齡結(jié)構(gòu)及健康狀況。對(duì)于貧困人口多的地區(qū)，村中長(zhǎng)期外出打工的青壯年人口也相對(duì)較多，留在村子里參合的大多是身體欠佳，喪失勞動(dòng)能力的老年人。貧困也直接影響到人們的飲食起居等各個(gè)方面，因而貧困人口