醫(yī)療糾紛的防范與處理

醫(yī)療糾紛的防范與處理

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1、醫(yī)療糾紛的防范與處理目錄醫(yī)患溝通——構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系病歷規(guī)范化書寫,制作醫(yī)療機(jī)構(gòu)維權(quán)的重要證據(jù)發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理要求加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任(見圖)強(qiáng)化醫(yī)療告知,增進(jìn)醫(yī)患溝通,構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式,有助于化解醫(yī)療糾紛一個(gè)臨床醫(yī)師與患者家屬的故事一個(gè)外科專家親自為患者換藥的案例基本法律問(wèn)題(1)知情同意書的法律依據(jù)《醫(yī)院工作制度》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《病歷書寫基本規(guī)范》知情同意的含義醫(yī)師的義務(wù)-患者的權(quán)利基本法律問(wèn)題(2)知情同意書的性質(zhì)授權(quán)實(shí)施手術(shù)醫(yī)師向患方充分病情交待患者及其家屬在充分

2、知情的前提下自愿作出選擇知情同意書三要素告知·知情·同意基本法律問(wèn)題(3)知情同意書的法律意義醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的前提,充分履行告知義務(wù)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移的前提和條件,沒有履行醫(yī)療告知就不可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移,只能由醫(yī)方承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的三種方式:提高醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療告知方式基本法律問(wèn)題(4)知情同意書是否具有法律效力《合同法》第53條:合同中的下列免責(zé)條款無(wú)效:(1)造成對(duì)方人身傷害;(2)因故意或者重大過(guò)失造成對(duì)方財(cái)產(chǎn)損失的。是否有效不能一概而論上述的3方面的內(nèi)容有效人身健康損害免責(zé)無(wú)效醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式腎臟移植缺手術(shù)同意

3、書的案例尸體解剖前知情同意手續(xù)有缺陷的案例缺手術(shù)記錄文件的案例體檢不盡告知義務(wù)的案例醫(yī)療告知實(shí)施(1)告知的范圍全程告知門診大廳公示文件接診說(shuō)明出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件用藥告知(普通、特殊)藥物治療的告知藥物使用中存在的嚴(yán)重并發(fā)癥多種藥物選擇的權(quán)利醫(yī)療告知實(shí)施(2)告知的范圍(續(xù))一般檢查與特殊檢查告知通病——檢查手段的局限性不注意告知實(shí)驗(yàn)性診療費(fèi)用治療超出押金,尤其是治療前景難以預(yù)測(cè)的患者高貴藥品、高貴檢查公費(fèi)、醫(yī)保范圍之外的自費(fèi)藥醫(yī)療告知實(shí)施(3)告知的方式公示、口頭、書面口頭告知注意事項(xiàng)缺陷:難以獲得證據(jù),訴訟中被動(dòng)必要時(shí)口頭告知可轉(zhuǎn)變成書面告知必要時(shí)對(duì)口頭告知予以書面固定門診

4、病歷記載住院病歷中的病程記錄、護(hù)理記錄予以記載手術(shù)同意書注意事項(xiàng)緊急情況下不受告知程序和告知方式的限制《條例》第33條第1項(xiàng)規(guī)定《民法》-緊急避險(xiǎn)擴(kuò)大手術(shù)范圍,改變手術(shù)方式,補(bǔ)簽手術(shù)同意書內(nèi)容更改有時(shí)間限制,以患方簽字為界,并且簽字時(shí)要確認(rèn)更改的內(nèi)容患者及其家屬為簽字人無(wú)效簽字的處理:代理問(wèn)題無(wú)(限制)民事行為能力人不得簽字或者代替別人簽字手術(shù)同意書存在問(wèn)題(1)知情同意書被盜、被隱匿或者丟失知情同意書系拷貝打印,出現(xiàn)不應(yīng)有的拷貝錯(cuò)誤知情同意書千篇一律,沒有針對(duì)病人病情進(jìn)行補(bǔ)充和更新相關(guān)內(nèi)容知情同意書保羅萬(wàn)象,囊括幾乎所有危及患者生命健康的可能性隨意修改、添加知情同意書中的內(nèi)容和項(xiàng)

5、目手術(shù)同意書存在問(wèn)題(2)知情同意書沒有患者或其家屬簽字知情同意書使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)或者英文縮寫知情同意書口氣生硬,完全系命令口氣知情同意書缺漏重要的項(xiàng)目或者內(nèi)容知情同意書字跡潦草,難以辨認(rèn)提高醫(yī)院人員對(duì)待病歷的法律意識(shí)當(dāng)前,對(duì)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的要求,受到多方面的影響,特別是最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)損害案件實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的制度,以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)重新規(guī)制了新的醫(yī)療事故處理機(jī)制,更使傳統(tǒng)的沿襲了多年的病歷書寫要求受到新形勢(shì)、新情況的沖擊和挑戰(zhàn),如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要,是醫(yī)務(wù)人員面臨的新課題。病歷規(guī)范書寫——維權(quán)證據(jù)的要求病歷的功能在

6、擴(kuò)展刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)理賠的根據(jù)醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù)醫(yī)療鑒定依據(jù)醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù)當(dāng)前鑒定中存在的誤區(qū)鑒定專家水平參差不齊臨床上是專家,鑒定上是外行鑒定結(jié)論實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析(1)鑒定的本質(zhì)鑒定人運(yùn)用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)既往發(fā)生事件的分析和判斷法律事實(shí)和客觀事實(shí):鑒定是鑒定人對(duì)法律事實(shí)的分析和判斷因此,鑒定結(jié)論取決于鑒定人的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和水平用于證明法律事實(shí)的證據(jù)——即送鑒材料病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析(2)醫(yī)療鑒定的尷尬醫(yī)患雙方意見分歧,能夠賴以進(jìn)行鑒定的材料有限最終,醫(yī)患雙方的陳述難以采信,只能以病歷作為鑒定的主要甚至是惟一的依據(jù)。

7、醫(yī)療鑒定的現(xiàn)實(shí)鑒定人對(duì)病歷作出分析的結(jié)果病歷記載的好壞、詳略,直接關(guān)系到鑒定的結(jié)論病歷書寫質(zhì)量對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響影響鑒定的因素鑒定人員素質(zhì)、水平鑒定資料的占有鑒定資料的來(lái)源醫(yī)患雙方提供病歷書寫質(zhì)量對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響鑒定資料種類醫(yī)患雙方陳述錄音、錄相資料其他鑒定、檢驗(yàn)資料病歷要重視護(hù)理人員的病歷護(hù)理文件與醫(yī)療文書相比,最大的不同在于前者具有系統(tǒng)性、連續(xù)性護(hù)理文書對(duì)醫(yī)療病歷尤其是病程記錄具有補(bǔ)充作用重視護(hù)理病歷的證據(jù)價(jià)值病歷書寫質(zhì)量對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響所以

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