碘-131治療graves甲亢專家共識(2010年)

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1、碘-131治療Graves甲亢專家共識(2010年)前言?甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism,簡稱甲亢)以Graves甲亢最多見,我國人群患病率約1.2%[1]。Graves甲亢的主要治療方法為抗甲狀腺藥物和碘-131治療。近年來,用碘-131治療Graves甲亢的患者呈增多趨勢,為了進一步規(guī)范碘-131治療,由多位核醫(yī)學(xué)專家經(jīng)多次共同商討,數(shù)易其稿,歷時2年,就有關(guān)碘-131治療Graves甲亢臨床相關(guān)問題形成此共識。本共識立足甲狀腺核醫(yī)學(xué),參考相關(guān)文獻和臨床應(yīng)用情況,遵循先進性、實用性、公認性和時效性原則,重點闡述碘-131治療Graves甲亢相關(guān)問題,對Grav

2、es甲亢的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、甲亢危象處理和抗甲狀腺藥物治療等內(nèi)容予以簡述[2,3]。碘-131治療Graves甲亢臨床基礎(chǔ)??一、定義與病因??甲亢是甲狀腺腺體功能失調(diào),生成過多甲狀腺激素并釋放到血循環(huán)中,作用于全身的組織和器官,導(dǎo)致機體以高代謝和神經(jīng)精神興奮性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。引起甲亢的病因主要包括:Graves甲亢、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自主功能亢進性甲狀腺腺瘤(Plummer?disease)、各類甲狀腺炎的甲亢期和其他特殊類型的甲亢等。其中以Graves甲亢最為常見,約占所有甲亢的85%[2]。本共識僅針對Graves甲亢。Graves甲亢是一種以甲狀腺激素分

3、泌異常增多為主要特征的器官特異性自身免疫性疾病,其發(fā)病是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[4]。??二、臨床表現(xiàn)??Graves甲亢隨病程進展其臨床表現(xiàn)呈多樣化,可表現(xiàn)為以單一系統(tǒng)為主的異常興奮或代謝亢進癥,也可表現(xiàn)為多系統(tǒng)異常興奮或代謝改變。典型癥狀包括易激動或煩躁、失眠、心悸、乏力、手震、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少等。其他臨床表現(xiàn)還可有畏光、流淚、視力模糊和下降、突眼,皮膚發(fā)紅或瘙癢,下肢腫脹,近端肌肉進行性無力甚至萎縮或周期性麻痹等。少數(shù)患者尤其老年患者的癥狀和體征可不典型,表現(xiàn)為乏力、厭食、抑郁、嗜睡、體重明顯減輕(淡漠型甲亢)。其他少見的首發(fā)

4、臨床表現(xiàn)可有發(fā)燒、頸部腫痛或不明原因暈厥等。Graves甲亢的體征差異較大。多數(shù)患者有不同程度甲狀腺腫大,特點為彌漫性,質(zhì)地中等(病程長或食用含碘食物較多者可轉(zhuǎn)為堅韌),無壓痛,腺體上下極可觸及震顫,聽診可聞及血管?2/12雜音。甲亢病程較長者可出現(xiàn)頸部血管粗大、血管搏動明顯等。有合并癥者則有相應(yīng)的合并癥體征[56]。黑龍江甲亢哈爾濱甲亢??三、實驗室檢查和影像學(xué)檢查??1.甲狀腺激素和促甲狀腺激素。血清甲狀腺激素成分包括總甲狀腺素(total?thyroxine,4)TT、游離甲狀腺素(freethyroxine,4)FT、總?cè)饧谞钕僭彼?totaltriiodothyron

5、ine,3)TT和游離三碘甲狀腺原氨酸(free?測定這些指標(biāo)能準(zhǔn)確反映甲狀腺功能狀態(tài)。高靈敏血清促甲狀腺激素,triiodothyronine,3)FT水平是目前國際公認的診斷甲亢的首選指標(biāo),且可作為篩選甲亢的單一指標(biāo)[2]。分析TSH檢測結(jié)果需排除一些干擾因素[7]。??2.甲狀腺自身抗體。甲狀腺自身抗體對于甲亢病因?qū)W診斷、鑒別診斷、療效評價及預(yù)后判斷均有指導(dǎo)意義。目前臨床常規(guī)檢測的甲狀腺自身抗體有:甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體(anti和促甲狀腺素受體抗體(thyroidstimulatinghormonereceptorantibodies,TRAb)。Grave

6、s甲亢患者這些抗體均可表達為陽性,其中TRAb陽性更具臨床意義。??3.甲狀腺攝碘-131功能試驗。甲狀腺攝碘-131率增高是Graves甲亢診斷和鑒別診斷的重要參考指標(biāo),也是計算碘-131治療劑量的主要依據(jù)之一[3]。??4.甲狀腺核素顯像和超聲檢查。采用甲狀腺核素顯像或甲狀腺超聲檢查可用于估算甲狀腺質(zhì)量,以此計算碘-131治療劑量。甲狀腺核素顯像可協(xié)助判定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì),對Graves甲亢合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷和鑒別診斷意義較大。甲狀腺超聲檢查可以較準(zhǔn)確顯示Graves甲亢患者的甲狀腺組織形態(tài)、大小、血流變化等,并可發(fā)現(xiàn)是否合并有甲狀腺結(jié)節(jié),了解頸部淋巴結(jié)情況等。??四、診斷

7、??Graves甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床常見的甲亢癥狀和體征;(2)體格檢查和影像學(xué)檢查顯示甲狀腺彌漫性腫大(少數(shù)病例可無明顯甲狀腺腫大);(3)血清TSH水平降低,血清甲狀腺激素水平升高;(4)眼球突出和其他浸潤性眼征;(5)脛前黏液性水腫;(6)TRAb或甲狀腺刺激抗體陽性;(7)甲狀腺攝碘-131率增高。以上標(biāo)準(zhǔn)中,(1)(2)(3)是診斷必備條件,而(4)(5)(6)(7)項為診斷輔助條件,可進一步明確診斷[24]。以上不包括亞臨床甲亢。少數(shù)甲亢患者臨床表現(xiàn)