傷口╱造口╱失禁護理安全質(zhì)量目標(biāo)

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1、傷口/造口/失禁護理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：防范與減少壓瘡發(fā)生1.建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序1.1壓瘡風(fēng)險評估：對癱瘓、意識不清、大小便失禁、營養(yǎng)不良、癡呆、病情危重、強迫體位者入院后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估，病情嚴重者每天評估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評估值達危險臨界值時，應(yīng)48~72小時進行評估一次，直到評估值至正常范圍；當(dāng)患者病情發(fā)生變化時隨時評估。1.2壓瘡風(fēng)險上報告制度和程序：建立上報制度，一旦病人評估值達危險臨界值，要逐一上報。低度風(fēng)險向護理組長報告、中度風(fēng)險向區(qū)護士長報告、高度風(fēng)險向科護士長/護理部上報。2.認真實施有

2、效的壓瘡防范制度與措施2.1健全的培訓(xùn)計劃：壓瘡評估表的理解與應(yīng)用；壓瘡預(yù)防措施及Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的處理。2.2制定明確的壓瘡預(yù)防指引：針對不同程度的壓瘡風(fēng)險，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括體位轉(zhuǎn)換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護理；營養(yǎng)支持；健康宣教等。對高危病人實行重點預(yù)防。2.3壓瘡預(yù)防措施的落實：病區(qū)或科內(nèi)組織護理查房，必要時請造口治療師或傷口小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個體化的預(yù)防措施；認真落實執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。3.有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施3.1壓瘡監(jiān)控與管理制度的建立：建立傷口小組，發(fā)揮

3、專科護士的作用；完善的壓瘡上報、會診、處理制度；壓瘡預(yù)防與治療效果的跟蹤。3.2壓瘡會診制度的建立與落實3.2.1造口治療師或傷口小組疑難病例會診：對壓瘡上報患者必要時由造口治療師或傷口小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個體化的預(yù)防和治療措施，同時對疑難病例組織傷口小組成員討論，提出建設(shè)性意見。3.2.2不可避免壓瘡(又稱難免壓瘡)定性會診：對皮膚高危患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡時，傷口小組組織2人以上會診，對其壓瘡發(fā)生進行定性，討論并最終確定為難免壓瘡或可避免壓瘡。3.3按照傷口處理原則處理壓瘡，并規(guī)范記錄。Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護士在?？谱o士

4、的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期以上的壓瘡由造口治療師或接受培訓(xùn)的傷口小組成員跟蹤處理。目標(biāo)二：降低傷口感染的發(fā)生率1.在進行換藥過程中嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。2.進行有創(chuàng)操作時，環(huán)境消毒應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。3.使用合格的消毒用品及傷口敷料。4.根據(jù)傷口評估情況，正確應(yīng)用傷口敷料。5.根據(jù)傷口滲液情況掌握傷口敷料更換的頻率。目標(biāo)三：提高清創(chuàng)的效果與安全性1.全面評估病人全身及局部情況選用正確清創(chuàng)方法，掌握清創(chuàng)時機；2.注意保護肌腱、血管、神經(jīng)等重要組織；3.掌握清創(chuàng)的適應(yīng)癥；4.清創(chuàng)過程如出現(xiàn)出血應(yīng)及

5、時給予處理，必要時請醫(yī)生協(xié)診。目標(biāo)四：預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生1.掌握膠帶的粘貼與移除技巧。2.正確使用熱水袋。3.加強輸液病人的管理，預(yù)防滲漏；出現(xiàn)局部組織損傷或壞死應(yīng)及時請造口治療師/傷口小組成員會診處理。并做好上報。4.安全使用電極，電極潮濕后及時更換。5.正確使用各種消毒溶液，預(yù)防高濃度溶液的化學(xué)性皮膚損傷。6.正確使用便盆，避免因使用不當(dāng)造成病人皮膚損傷。7.備皮過程中注意保護皮膚，以免手術(shù)野皮膚的損傷。目標(biāo)五：提高傷口敷料應(yīng)用的準確性與安全性1.熟悉傷口濕性愈合的原理。2.正確的傷口評估。3.掌握敷料的特性，

6、根據(jù)傷口情況選用合適的敷料。4.感染傷口不能使用密閉性敷料。如透明敷料、水膠體片狀敷料等。目標(biāo)六：避免或減少失禁病人皮膚損傷1.保持皮膚清潔，使用溫和的清洗液清潔皮膚，保護皮膚表面的弱酸性環(huán)境以保持皮膚的保護功能。2.根據(jù)病人失禁和皮膚的具體情況選用恰當(dāng)?shù)钠つw保護方法2.1對于持續(xù)大便失禁病人，可使用造口袋貼于肛周收集大便或者使用肛管接床邊尿袋等方法收集糞便。2.2肛周皮膚噴或涂上1-2層傷口保護膜或粘貼透明敷料，防止或減少大小便失禁對周圍皮膚的浸漬。2.3當(dāng)局部皮膚已發(fā)生皮炎或潰瘍時，使用水膠體敷料。2.4非停留尿管的

7、失禁患者可使用吸濕性用品如紙尿褲、尿片等或者男性尿失禁者使用尿套來收集尿液；但避免使用不透氣的尿片。3.避免因反復(fù)擦拭引起機械性皮膚損傷。目標(biāo)七：預(yù)防造口或造口周圍皮膚并發(fā)癥1.制定造口護理操作流程。2.加強培訓(xùn)：造口袋的換袋技巧；造口用品的特性及使用方法；常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。3.正確評估造口情況及患者自我護理能力，為患者提供針對性的護理指導(dǎo)。4.根據(jù)造口及其周圍情況選用恰當(dāng)?shù)脑炜谟闷?，預(yù)防或減少糞水性皮炎的發(fā)生。5.撕除造口底盤時，注意皮膚的保護，避免引起周圍皮膚的機械性損傷。6.指導(dǎo)患者及其家屬掌握造口護理方法

8、。7.做好造口患者的健康宣教和出院指導(dǎo)。目標(biāo)八：提高造口清潔灌腸的安全性1.制定造口清潔灌腸的操作流程。2.培訓(xùn)護士掌握清潔灌腸的操作技能及注意事項。3.操作者必須明確患者灌腸的目的。4.造口清潔灌腸前要做好評估，臨時性襻式造口患者如出現(xiàn)吻合口狹窄不能執(zhí)行遠端腸道的清潔灌腸。5.襻式造口者，必須正確判斷近端、遠端開口