臂叢神經(jīng)損傷治療

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1、臂叢神經(jīng)損傷治療trinks發(fā)表于:2009-4-0711:21來源:浙江神經(jīng)外科論壇臂叢神經(jīng)損傷的治療及進(jìn)展應(yīng)??用??解??剖二、臂叢的分支根的分支（1）C5神經(jīng)根??肩胛背神經(jīng)??支配肩胛提?。?）C5、6、7神經(jīng)根分支，此三根距椎間孔1cm處均發(fā)出細(xì)支走行于斜角肌深面組成胸長神經(jīng)，沿胸廓表面下行支配前鋸肌。??C5、6、7、8神經(jīng)根分支，斜角肌肌支及頸長肌肌支，由C5－8神經(jīng)根出椎間孔后1－2cm處發(fā)出支配臨近的肌肉，由于頸椎間盤突出壓迫或刺激這些肌支，可引起斜角肌痙攣，致斜角肌間隙窄及第一肋抬高

2、，致使臂叢神經(jīng)根受壓，故頸椎病患者可同時(shí)出現(xiàn)臂叢神經(jīng)血管受壓的癥狀。??干的分支（1）????肩胛上神經(jīng)，從上干發(fā)出，其神經(jīng)纖維主要來自C5，支配岡上下肌，岡上下肌有無萎縮，可作為鑒別C5、6神經(jīng)根與上干損傷的重要定位依據(jù)。即岡上下肌正常者為干以下?lián)p傷，有肌萎縮成為根性損傷。（2）????鎖骨下肌支，常由臂叢上干前股發(fā)出，其意義為當(dāng)臂叢血管神經(jīng)受壓癥（胸廓出口綜合癥）受損時(shí)應(yīng)將此神經(jīng)支切斷。使該肌萎縮有利于肋鎖間隙的增寬。??束的分支（1）外側(cè)束，在前期起始部發(fā)出胸前外側(cè)神經(jīng)，主要由C5、6、7神經(jīng)根組成

3、，在鎖骨中點(diǎn)處該神經(jīng)與胸前動靜脈一起進(jìn)入胸大肌，支配胸大肌的鎖骨部。（2）內(nèi)側(cè)束，在其起始部及中點(diǎn)發(fā)出2－3支胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)，主要由C7、8、T1神經(jīng)根組成，前位于腋動靜脈之間，經(jīng)胸小肌進(jìn)入胸大肌胸肋部，常發(fā)出1－2細(xì)支與胸前外側(cè)神經(jīng)交通。主要支配胸小肌及胸大肌胸肋部。（3）后束，在其近端及中點(diǎn)分別依次發(fā)出上肩胛下神經(jīng)支配肩胛下肌上部，胸背神經(jīng)支配背闊肌，下肩胛下神經(jīng)支配肩胛下肌下部和大圓肌。如有背闊肌萎縮表示上干或下干損傷合并有中干損傷。4、臂叢神經(jīng)終末支1、腋神經(jīng)：??面相當(dāng)于喙突水平從后束發(fā)出，為后束

4、中較小的一個終末支。由C5、6神經(jīng)纖維組成，經(jīng)上干后支進(jìn)入后束上緣，該神經(jīng)在腋動脈后方肩胛下肌前面下行，經(jīng)四邊孔發(fā)出后支配小圓肌，并經(jīng)三角肌后緣分出皮支與肌支進(jìn)入三角肌，支配該肌及肩外側(cè)皮膚。2、橈神經(jīng)??從后束發(fā)出，由C5－8、T1神經(jīng)根組成，是后束的延續(xù)，行于腋動脈之后，肩胛下肌，大圓肌背闊肌之前，在背闊肌下緣入腋部沿橈神經(jīng)溝而進(jìn)入上臂。????3、肌皮神經(jīng)??從外側(cè)束發(fā)出，由C5、6神經(jīng)根纖維組成沿上干及中干前股進(jìn)入外側(cè)束，是外側(cè)束外側(cè)的終末支，在喙突下鄰近喙肱肌發(fā)出該肌肌支后，由肱二頭肌內(nèi)側(cè)進(jìn)入該

5、肌(4)正中神經(jīng)??（外側(cè)根）從外側(cè)束發(fā)出，由C5、6、7神經(jīng)根纖維組成沿上干及中干前股進(jìn)入外側(cè)束，是外側(cè)束內(nèi)側(cè)的終末支。主要支配旋前圓肌及橈側(cè)屈腕肌，含有較多的感覺纖維支配手部感覺，故可把正中神經(jīng)外側(cè)根稱為感覺根。??(5)正中神經(jīng)（內(nèi)側(cè)根）從內(nèi)側(cè)束發(fā)出，由C8、T1神經(jīng)根纖維組成，沿下干前股進(jìn)入內(nèi)側(cè)束，是內(nèi)側(cè)束外側(cè)的終末支，主要支配掌長肌，大部分屈指肌，大魚際肌群（3塊半肌肉）橈側(cè)兩塊蚓狀肌，并有少量感覺纖維，故稱其為運(yùn)動根。??（6）尺神經(jīng)????從內(nèi)側(cè)束發(fā)出，有C8T1神經(jīng)根，纖維組成，循肱動脈內(nèi)

6、側(cè)下降，支配尺側(cè)屈腕?。ㄆ淅w維由C7經(jīng)外側(cè)束，正中神經(jīng)外側(cè)根而進(jìn)入尺神經(jīng)）屈指深肌尺側(cè)半及小魚際肌，骨間肌、尺側(cè)半兩塊蚓狀肌、拇收肌及拇短屈肌尺側(cè)半。（7）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)??從內(nèi)側(cè)束發(fā)出，由C8T1神經(jīng)根纖維結(jié)構(gòu)組成，支配臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺。由于臂內(nèi)側(cè)感覺尚有胸2的肋間神經(jīng)支配，故臂叢損傷后，此處感覺仍存在。（8）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)??由內(nèi)側(cè)束發(fā)出，由C8T1神經(jīng)根纖維組成。由于該神經(jīng)支配區(qū)無其它神經(jīng)代償在神經(jīng)通道上又無骨纖維結(jié)構(gòu)，一旦該區(qū)感覺異常，常提示C8T1神經(jīng)在第一肋處受壓，有較重要的定位作用??二、臂叢神

7、經(jīng)損傷類型及表現(xiàn)臂叢神經(jīng)根損傷????臂叢神經(jīng)根分上臂叢神經(jīng)根及下臂叢神經(jīng)根，上臂叢神經(jīng)根包括第5－7頸神經(jīng)，下臂叢神經(jīng)根包括第C8神經(jīng)根及T1神經(jīng)根。1、上臂叢神經(jīng)根損傷??上臂叢（C5－7）神經(jīng)根受傷時(shí)，腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肩胛上下神經(jīng)以及肩胛背神經(jīng)發(fā)生麻痹，橈神經(jīng)、正中神經(jīng)發(fā)生部分麻痹，因此，下述肌肉如三角肌、肱二頭肌、肱肌、肩胛下肌、大圓肌、崗上下肌、胸大肌鎖骨頭、橈側(cè)屈腕肌、旋前圓肌、肱橈肌、旋后肌出現(xiàn)癱瘓，以及背闊肌，指總深肌有部分癱瘓現(xiàn)象。臨床主要表現(xiàn)為：??肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈

8、曲而能伸，腕關(guān)節(jié)雖能屈伸但力量弱。上肢伸面感覺大部喪失，拇指感覺有減退，2－5指、手背及前臂內(nèi)側(cè)感覺完全正常，檢查可發(fā)現(xiàn)肩部肌肉萎縮以岡上下肌、三角肌為著，上臂肌以肱二頭肌為著，另外，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動尚屬正常。??上述癥狀與臂叢神經(jīng)上干（C5、6）損傷類同，是否合并C7損傷，注意檢查背闊肌，伸肘肌及伸指總肌有無麻痹現(xiàn)象。如有斜方肌萎縮聳肩活動以及肩胛提肌與菱形肌出現(xiàn)麻痹，就表示上臂叢神經(jīng)在近椎間孔斷傷或節(jié)前撕脫。2、