剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

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1、剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)剖宮產(chǎn)是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法,是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物，然后將子宮壁及腹壁各層組織縫合的手術(shù),手術(shù)切口很大,創(chuàng)面廣,又和陰道相通連,且剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最大的手術(shù),有較多并發(fā)癥和后遺癥,其常見的并發(fā)癥有發(fā)熱、子宮出血、尿潴留、腸粘連;最嚴(yán)重的并發(fā)癥有肺栓塞、羊水栓塞,可導(dǎo)致猝死;遠(yuǎn)期后遺癥有慢性輸卵管炎及由此導(dǎo)致的異位妊娠,另有子宮內(nèi)膜異位癥等有很多并發(fā)癥和后遺癥,所以剖宮產(chǎn)手術(shù)確需加強(qiáng)護(hù)理，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行、母嬰安全及良好的術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)將筆者在剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的體會(huì)報(bào)告如下。?1術(shù)前護(hù)理

2、?1．1心理護(hù)理5手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理刺激，產(chǎn)婦處于應(yīng)激狀態(tài),因此，手術(shù)前應(yīng)該讓患者及家屬充分了解手術(shù)目的、做法、安全程度、手術(shù)效果、麻醉方法等，并且講解手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)，耐心講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)，手術(shù)的必要性，對剖腹產(chǎn)手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，有充分的心理準(zhǔn)備。護(hù)士要以和藹可親的語言與患者溝通，讓患者信賴醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)生安全感，消除患者的焦慮和恐懼心理，以最佳的生理和心理狀態(tài)接受剖腹產(chǎn)手術(shù)。?1．2術(shù)前準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)手術(shù)前必須做備皮，范圍包括會(huì)陰部和腹部，做好個(gè)人衛(wèi)生。做好藥物過敏試驗(yàn),手術(shù)前安放好導(dǎo)尿管，行留置導(dǎo)尿術(shù)，遵醫(yī)囑阿托品0．5mg肌

3、內(nèi)注射，推入手術(shù)室。?2術(shù)中護(hù)理?2．1對恐懼患者的護(hù)理護(hù)理人員做好自我介紹，并介紹手術(shù)室環(huán)境，說明麻醉方式，使產(chǎn)婦對麻醉有初步的理性認(rèn)識(shí);告知剖宮產(chǎn)手術(shù)是相當(dāng)安全的手術(shù)，可將母嬰的危險(xiǎn)降到最低程度，并能有效地降低傷殘兒的出生，而且醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻觀察患者的生命體征變化，從而使產(chǎn)婦放心。手術(shù)前可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無關(guān)的話題，分散注意力。?2．2對體溫過低患者的護(hù)理巡回護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)測四肢末梢的血液循環(huán)情況;手術(shù)室室溫控制在24℃~26℃，濕度控制在40%~60%。同時(shí)注意非手術(shù)野的保暖，縮短暴露時(shí)間;浸泡鹽水巾應(yīng)用溫鹽水，沖洗液、靜脈輸入液等應(yīng)加溫到37℃左右，減輕寒冷的刺激

4、。避免手術(shù)布單被羊水及血液污染，保持無菌布類干燥;術(shù)畢立即擦干血跡，協(xié)助醫(yī)生包好切口并及時(shí)蓋被。?2．3新生兒窒息的預(yù)防與護(hù)理5對疑有胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦入室后，常規(guī)立即面罩吸氧，在上肢建立靜脈通道，從而改善胎兒血氧供應(yīng);新生兒娩出前應(yīng)備好用氧、搶救臺(tái)、復(fù)蘇器具及藥品等;麻醉后產(chǎn)婦取仰臥位，手術(shù)床左傾20°~30°，并用約束帶固定，使子宮左移，解除對下腔靜脈的壓迫，防止胎兒缺氧[1];提高手術(shù)技能，洗手護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，使步驟準(zhǔn)確并手術(shù)順利進(jìn)行;新生兒出頭后擦凈口鼻黏液，再娩出胎兒身，以免吸入。娩出后立即取平臥位頭后仰，用一次性吸痰管吸凈口鼻咽部黏液，保持呼吸道通暢，給予

5、面罩吸氧，注意保暖，盡快擦凈皮膚。必要時(shí)行氣管內(nèi)吸引、吸氧等新生兒復(fù)蘇搶救。?3術(shù)后護(hù)理?手術(shù)結(jié)束，患者安全返回病房，取去枕平臥6h，安放好導(dǎo)尿管，行留置導(dǎo)尿術(shù)，切口處壓沙袋2h止血，測血壓、脈搏、體溫，檢查好靜脈通道是否通暢，調(diào)節(jié)好滴速，向麻醉師了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。注意給患者保暖，實(shí)行母嬰同室。?3．1觀察生命體征生命體征是評價(jià)生命活動(dòng)的重要指數(shù)，也是護(hù)士評估術(shù)后患者身體狀況的基本資料[2]。當(dāng)今術(shù)后患者均使用的是監(jiān)護(hù)儀，在綁袖帶時(shí)一定要避開留置針的一側(cè)肢體，同時(shí)避免袖帶捆綁時(shí)間過長而引起上肢水腫。筆者認(rèn)為生命體征中最重要的是脈搏變化，術(shù)后患者若有內(nèi)出血，首先

6、是脈搏加快變細(xì)弱，患者呼吸相應(yīng)急促，之后才是血壓下降、打哈欠等癥狀的出現(xiàn)，遇到此情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。每6h測量體溫1次，共35d，體溫超過37．5℃者，通報(bào)醫(yī)生繼續(xù)觀察，若體溫繼續(xù)上升，遵醫(yī)囑給予降低體溫處理，同時(shí)注意觀察傷口敷料有無滲血滲液，觀察陰道流血量，如有異常，及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。術(shù)后6h內(nèi)注意每30min活動(dòng)下肢1次，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。?3．2尿管護(hù)理注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)、顏色等，如出現(xiàn)尿量過少時(shí)，首先檢查尿管有無折扣堵塞等，當(dāng)出現(xiàn)問題而原因不明應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。尿道口每天消毒2次，用碘伏液環(huán)形消毒尿道口。一般在12~24h拔出導(dǎo)尿管。

7、?3．3疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛由子宮收縮、切口疼痛和腹脹引起的疼痛。最常見的是傷口疼痛。如傷口疼痛，在術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射。如腹脹引起的疼痛，囑患者適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后6h在床上活動(dòng)，術(shù)后8~12h根據(jù)患者情況可下床活動(dòng)。?3．4預(yù)防感染產(chǎn)婦手術(shù)后體質(zhì)弱，抵抗力下降，因此，護(hù)士要協(xié)助產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔，可每天用0．05%碘伏液擦洗會(huì)陰1次，并且及時(shí)更換污染的被單及內(nèi)褲等。遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防傷口感染。?3．5術(shù)后飲食管理第1、2天可進(jìn)一些流質(zhì)飲食，如小米粒、雞蛋花、菜湯等，但不要喝加糖的牛奶，因?yàn)榕Ｄ碳疤侨菀自谀c道內(nèi)產(chǎn)生氣