下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理

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1、下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理二病區(qū)沙翠萍下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，主要發(fā)生在外科手術(shù)術(shù)中和術(shù)后的病人。發(fā)病因素包括肥胖、靜脈血栓史、靜脈曲張、凝血機制異常、糖尿病、口服避孕藥、外傷、分娩等。DVT臨床主要表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、淺表靜脈擴張、皮膚溫度增高和低熱，重者可發(fā)生股青腫，血栓脫落進入肺部可引起嚴重的并發(fā)癥肺梗塞（PE）。深靜脈血栓形成(DVT)是常見的周圍血管疾病,其發(fā)病率約占周圍血管疾病的40%,且呈逐年上升的趨勢"全身主干靜脈均可發(fā)病,尤其多見于下肢"北美周圍

2、血管疾病死亡病人尸檢中,發(fā)現(xiàn)72%有DVT,因此護理人員應(yīng)重視DVT的預(yù)防和護理,降低DVT病人的病死率.高危人群高危人群如果沒有預(yù)防措施,患小腿DVT的機會為40%~80%髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史深靜脈血栓形成的主要因素靜脈血流滯緩靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài)其它因素《千金備急要方》中說：“久勞、熱氣盛、為濕熱所折，氣結(jié)筋中”?！皻庋贉t痛，脈道阻塞則腫，久淤而生熱?！薄堆C論》則認為“淤血流注，四肢疼痛腫脹，宜

3、化去淤血，消利腫脹?！庇终f：“有淤血腫痛者，宜消淤血”，“淤血消散，則痛腫自除?！边@說明中醫(yī)學(xué)對深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有詳細的了解。靜脈血流滯緩手術(shù)過程中的長時間仰臥，肢體制動或偏癱臥床，或長途乘車，或長久的下蹲位等。均可引起靜脈血流滯緩，一直被認為是引起DVT的因素。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可引起靜脈血流滯緩，血栓即可在靜脈瓣膜尖部和肌肉靜脈竇內(nèi)形成，如果再伴隨其他引起血栓形成的因素(內(nèi)膜損傷或高凝狀態(tài))血栓就會發(fā)展。另外，解剖因素也是下肢深靜脈血栓形成的重要原因。左髂總靜脈被

4、夾在右髂總動脈和骶骨岬之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，使左髂靜脈回流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)粘連。由于靜脈血流滯緩，血液淤滯于靜脈內(nèi)，導(dǎo)致組織缺氧，淤滯的血小板促進凝血酶的產(chǎn)生和釋放。積累的凝血酶損傷血管壁內(nèi)膜，導(dǎo)致5一羥色胺和組胺的釋放。其結(jié)果是基底膜暴露，內(nèi)彈力板斷裂，導(dǎo)致血小板沉著及凝血因子的活化，進而血栓形成。靜脈壁的損傷(1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。(2)機械性損傷：靜脈局部

5、挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。（3）感染性損傷　化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。血液高凝狀態(tài)這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)是引起血液高凝狀態(tài)的最常見原因。術(shù)中或術(shù)后因組織損傷引起血小板凝聚能力增強，術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。脾切除后由于血小板驟然增加，可增加血

6、液凝固性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或結(jié)腸癌，癌細胞破壞組織的同時常釋放許多物質(zhì)，如膠蛋白和凝血活素等。其它因素資料表明，術(shù)后深靜脈血栓的形成一般與手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、手術(shù)時間及術(shù)后臥床時間有密切關(guān)系類型周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠心側(cè)發(fā)展低危組病人：年齡小于40歲，在全麻下腹部或胸部手術(shù)時間在30min之內(nèi)。這些病人發(fā)生DVT的機會小于10％，其近心側(cè)的DVT，機會小于1％，致命性肺動脈栓塞的機會小于0．01％。中危組病人：年齡大于40歲，在全麻下手術(shù)超過3

7、0min，還有以下幾種因素，包括惡性腫瘤、肥胖、靜脈曲張、癱瘓、長期臥床或心力衰竭。在沒有預(yù)防措施的中危組病人中患小腿DVT的機會為10％～40％，下肢近心側(cè)患DVT的機會為2％～10％，致命性肺動脈栓塞的機會為0．1％～0．7％。高危組病人：有DVT或肺動脈栓塞病史，有嚴重外傷史，因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣泛手術(shù)，下肢(特別是髖關(guān)節(jié))大手術(shù)都屬高危組。如果沒有預(yù)防措施，這些病人患小腿DVT的機會為40％～80％，下肢近心側(cè)DVT的機會為10％～20％，致命性肺動脈栓塞的機會為1％～5％。治療手術(shù)治療靜脈切開取

8、栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免下肢輸液盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進行多次穿刺穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道盡量減少扎止血帶的時間推廣普及留置套管針高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥加強評估，做