間位結(jié)腸綜合征結(jié)腸脾曲綜合征

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1、間位結(jié)腸綜合征（Chilaiditi綜合征）間位結(jié)腸綜合征也稱為Chilaiditi綜合征，此征中右結(jié)腸曲嵌入肝臟與橫膈之間，其原因并非在腸管本身，肝臟的下垂和和位置異常是形成本病的基礎(chǔ)。常因肝臟的韌帶過(guò)長(zhǎng)，薄弱、缺無(wú)等發(fā)育異常，使肝臟下移并與膈肌之間的間隙增寬，以至結(jié)腸嵌入之間形成本病。膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹為本病的促發(fā)因素。此外在部分肝硬化患者中因右肝葉萎縮明顯，肝膈間隙增大也可見(jiàn)此癥。本病男女性都可見(jiàn)，平時(shí)常無(wú)癥狀，部分可表現(xiàn)為，上腹不適，輕度腹脹，以右上腹明顯，餐后加重。臨床常易誤診為膽囊炎或胃炎。當(dāng)嵌入的結(jié)腸發(fā)生梗阻時(shí)，常感到突然發(fā)生的上腹脹痛難忍，并有憋氣感及后背放散

2、痛。經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)日癥狀消失，而且大多于活動(dòng)后突然消失癥狀。對(duì)部分癥狀較重，并呈進(jìn)行性，持續(xù)性加重，尤其在兒童時(shí)期癥狀嚴(yán)重，影響食欲，妨礙生長(zhǎng)發(fā)育的，可考慮外科根治性手術(shù)治療，固定肝臟和結(jié)腸預(yù)后較好。輕癥可不必治療，經(jīng)臥床休息，避免在食管中產(chǎn)氣等，大部分可自行緩解，也可采用中藥補(bǔ)中意氣湯治療。本病的診斷主要是X線與CT，也用超聲波檢查。間位結(jié)腸是指結(jié)腸（多為肝曲）由肝前間隙或肝后間隙進(jìn)入肝臟與膈之間，可無(wú)癥狀，可引起游季肋部隱痛、腹脹甚至消化道梗阻；==================================================結(jié)腸脾曲綜合征，位結(jié)腸脾曲于胃前方、

3、脾內(nèi)側(cè)進(jìn)入胃底上方、膨脹積氣，臨床癥狀與間位結(jié)腸相似（無(wú)梗阻）；膈膨升，一般稱為限局性膈膨升，為膈頂膜部薄弱，深吸氣時(shí)向胸腔膨升，透視下膈頂運(yùn)動(dòng)減弱或消失，膈肌邊緣運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)矛盾運(yùn)動(dòng)；膈肌麻痹，為膈神經(jīng)病變所致，多見(jiàn)于左側(cè)，有時(shí)可由縱隔腫瘤、外傷等引起，透視下深吸氣時(shí)因?qū)?cè)隔面下移，腹壓增高，病側(cè)隔面被動(dòng)向上移，稱膈面矛盾運(yùn)動(dòng)；膈疝，指腹腔臟器經(jīng)膈的正常潛在孔隙，或因外傷、炎癥、腫瘤壞死處進(jìn)入胸腔。===========================================結(jié)腸脾曲綜合征是由于結(jié)腸脾曲固定點(diǎn)先天異常而引起的大便排空障礙或不完全性結(jié)腸梗阻。結(jié)腸脾曲綜合征缺

4、乏典型癥狀，其臨床上常常容易與其它專科疾病表現(xiàn)相混淆，加上對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，往往造成誤診，且誤診時(shí)間長(zhǎng)，部分病人往往多次住院行各種檢查（獨(dú)未行鋇灌腸）均無(wú)明確結(jié)果［1］。結(jié)腸脾曲綜合征行鋇灌腸能明確診斷，對(duì)反復(fù)腹痛，伴不完全性腸梗阻的病人行鋇灌腸檢查有很高的診斷價(jià)值。本例病人在多家醫(yī)院做結(jié)腸鏡檢查，而未做鋇灌腸，可能為造成誤診的主要原因。因誤診給病人帶來(lái)了很大的痛苦，并造成經(jīng)濟(jì)損失。故我們?cè)谠\療疾病的過(guò)程中，不應(yīng)忽視那些傳統(tǒng)而有價(jià)值的常規(guī)檢查，應(yīng)從常規(guī)入手。參考文獻(xiàn)1黃天立，巴明臣，林宗偉.結(jié)腸脾曲綜合征30例誤診原因及其對(duì)策.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22（4）:241.結(jié)腸脾曲

5、綜合征的治療體會(huì)(附21例報(bào)告)<<中國(guó)綜合臨床>>2005年07期林妙承,潘沁銘目的探討結(jié)腸脾曲綜合征患者的臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療手段和效果.方法對(duì)21例結(jié)腸脾曲綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果臨床表現(xiàn)為結(jié)腸脾曲或左結(jié)腸角的頑固性梗阻,常被誤診;X線表現(xiàn)為右半結(jié)腸及橫結(jié)腸輕至中度擴(kuò)張,常伴橫結(jié)腸長(zhǎng)度增加,脾曲夾角小,降結(jié)腸管腔相對(duì)細(xì)小,立位觀察結(jié)腸脾曲位置明顯高于肝曲;術(shù)中見(jiàn)膈結(jié)腸韌帶相對(duì)肥厚、粗短,而且與膈面的連接點(diǎn)明顯偏向外側(cè),升結(jié)腸與橫結(jié)腸長(zhǎng)度增加、擴(kuò)張,結(jié)腸袋較為平緩;結(jié)腸脾曲切除橫結(jié)腸、降結(jié)腸一期吻合術(shù)療效好,單純脾曲松解術(shù)效果差.結(jié)論結(jié)腸脾曲綜合征是由于膈結(jié)

6、腸韌帶存在解剖學(xué)異常以結(jié)腸脾曲或左結(jié)腸角的頑固性梗阻為表現(xiàn)的疾病,常被誤診,確診主要依據(jù)X線片,結(jié)腸脾曲切除,橫結(jié)腸、降結(jié)腸吻合術(shù)為其根治手段.--------------------------------------------------脾曲綜合征是指結(jié)腸脾曲處積聚過(guò)多氣體，引起左上腹發(fā)脹、腹痛，且可放散至左胸、頸項(xiàng)，甚至心前區(qū)、呼吸困難，誤為心絞痛。如發(fā)生肝曲積氣，則有右上腹或右脅脹痛、墜脹，易誤為慢性膽囊炎、肝炎、潰瘍病、胸膜炎。以上兩種綜合征體檢時(shí)，可分別在左上腹或右上腹叩出鼓音，拍腹部片則見(jiàn)左上腹或右上腹腸腔內(nèi)積氣表現(xiàn)，積氣引起的腹脹、腹痛在排氣后可以緩解。脾(肝)曲

7、綜合征的發(fā)病可能精神因素、氣候變化、飲食不節(jié)、結(jié)腸功能紊亂、結(jié)腸局部氣體引起張力增加，結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)或下垂、消化道激素分泌異常等與有關(guān)，有人認(rèn)為它屬腸易激綜合的另一種表現(xiàn)。本病的治療要調(diào)整心態(tài)不宜過(guò)度緊張，不要食產(chǎn)氣食物、養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，排便困難可給胃腸動(dòng)力藥，如莫沙比利，大便秘結(jié)可服乳果糖、四磨湯、胃腸舒。腹脹可作腹部按摩熱敷。