早產(chǎn)兒的臨床問題與護(hù)理

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1、早產(chǎn)兒的護(hù)理丁玲利及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒發(fā)生的各種臨床問題，進(jìn)行正確處理，對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率和生存質(zhì)量非常重要。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，越來越多的早產(chǎn)兒的生命得到挽救。新生兒胎齡未滿37周(小于259天),不論其出生體重大小，均稱為早產(chǎn)兒（或未成熟兒）。早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育尚不成熟，生活能力較弱，生后容易發(fā)生多種并發(fā)癥累及多個(gè)器官系統(tǒng)，因此其發(fā)病率、死亡率均較高。出生時(shí)的問題和處理(一)了解病史：對(duì)預(yù)計(jì)可能發(fā)生早產(chǎn)者，新生兒醫(yī)師要盡早參與，詳細(xì)詢問病史，了解孕期母親和胎兒情況，早產(chǎn)的可能原因，評(píng)估分娩時(shí)可

2、能發(fā)生的情況，為出生時(shí)處理做準(zhǔn)備。(二)積極復(fù)蘇：早產(chǎn)兒出生時(shí)產(chǎn)科合并癥較多，窒息發(fā)生率較高，出生時(shí)要積極實(shí)施新法復(fù)蘇，動(dòng)作要快且輕柔，產(chǎn)科與新生兒科醫(yī)師要密切合作。復(fù)蘇后要仔細(xì)評(píng)估全身狀況。早產(chǎn)兒根據(jù)體重分類低體重兒（LBW）：指出生體重(生后1小時(shí)內(nèi)測(cè)量)不足2500g的新生兒極低體重兒（VLBW）：指出生體重(生后1小時(shí)內(nèi)測(cè)量)不足1500g的新生兒超極低體重兒（ELBW）指出生體重(生后1小時(shí)內(nèi)測(cè)量)不足1000g的新生兒二、新生兒早期的問題和處理(一)保暖：產(chǎn)房溫度應(yīng)保持27℃～28℃。擦干

3、、放在預(yù)熱的暖箱中。適中溫度濕度一般為60％～70％，超低出生體重兒暖箱濕度采用較高的濕度。為保持暖箱溫度恒定，各種操作盡量在暖箱中進(jìn)行，如須暫時(shí)離開暖箱亦應(yīng)保暖。呼吸問題1、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停，常見青紫發(fā)作。2、呼吸表淺，呼吸快，常有肺膨脹不良。3、氣體交換差，易缺氧。4、肺炎、肺不張。5、易患肺透明膜?。℉MD）。呼吸管理1．一般吸氧：包括頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧和暖箱吸氧。早產(chǎn)兒吸氧必須監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度，嚴(yán)格控制吸入氧濃度，根據(jù)血氧飽和度或血?dú)鈾z測(cè)調(diào)整吸入氧濃度，一般將SpO維持在90％左右即可

4、，不宜高于95％。2．持續(xù)氣道正壓呼吸：對(duì)輕度或早期NRDS、濕肺、呼吸暫停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)，及時(shí)使用CPAP可減少機(jī)械通氣的使用。3．機(jī)械通氣：如用CPAP后病情仍繼續(xù)加重、PaCO升高(>60～70mmHg)、PaO2下降(<50mmHg)則改用機(jī)械通氣。4．肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用：對(duì)診斷或疑診NRDS者應(yīng)給肺表面活性物質(zhì)(PS)治療呼吸管理5．呼吸暫停的防治：①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括儀器監(jiān)護(hù)、醫(yī)師護(hù)士的密切觀察。將患兒頭部放在中線位置，頸部姿勢(shì)自然，以減少上呼吸道梗

5、阻。②刺激呼吸：發(fā)生呼吸暫停時(shí)予托背、彈足底，出現(xiàn)青紫需氣囊給氧。③藥物治療：氨茶堿、枸櫞酸咖啡因、納絡(luò)酮④其他治療：鼻塞CPAP、機(jī)械通氣(三)動(dòng)脈導(dǎo)管開放(PDA)的處理1.限制液體量：2.藥物:消炎痛、布洛芬3.手術(shù)治療(四)保持血糖穩(wěn)定1．低血糖癥：不論胎齡和出生體重，凡血糖低于2．2mmol／L(40mg／d1)，為低血糖癥，早產(chǎn)兒出生后應(yīng)常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)，每天3～4次，直到血糖穩(wěn)定。反復(fù)發(fā)生低血糖易導(dǎo)致腦損傷，應(yīng)積極治療：①早期喂養(yǎng)：對(duì)可能發(fā)生低血糖癥者生后1h即開始喂5％葡萄糖，生后2～3h

6、開始喂奶。②靜脈滴注葡萄糖：血糖低于2．2mmol／L(40mg／d1)不論有無癥狀，應(yīng)給10％葡萄糖6～8mg／(kg·min)靜脈滴注，如血糖低于1．6mmol／L(30mg／d1)應(yīng)給10％葡萄糖8～10mg／(kg·min)靜脈滴注，維持血糖在正常范圍。對(duì)反復(fù)發(fā)生或頑固性低血糖癥，應(yīng)進(jìn)行病因治療。(四)保持血糖穩(wěn)定2．高血糖癥：血糖超過7mmol／L(125mg／d1)為高血糖癥，主要病因有靜脈給葡萄糖濃度過高、速度過快；應(yīng)激性高血糖癥；藥物性高血糖癥。高血糖患兒可出現(xiàn)尿糖和滲透性利尿，甚至發(fā)

7、生脫水(為高滲性脫水)，出現(xiàn)煩躁不安，而脫水體征不明顯。防治：①監(jiān)測(cè)血糖：出生數(shù)天要監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖輸注量和速度；②控制葡萄糖滴入速度：稀釋藥物用5％葡萄糖；③使用胰島素：如血糖持續(xù)超過15mmol／L(270mg／d1)，其他治療方法未奏效時(shí)可應(yīng)用胰島素，開始劑量0．1U／(kg．h)靜脈滴注維持，密切隨訪血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)節(jié)劑量。(五)早期黃疸的防治：早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力差，血腦屏障未成熟、血清白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等，易使游離膽紅素通過血腦屏障，發(fā)生膽紅素腦病。應(yīng)根

8、據(jù)不同胎齡和出生體重、不同日齡所達(dá)到的總膽紅素值，決定治療方法，選擇光療或換血療法(六)早產(chǎn)兒腦損傷的防治1．顱內(nèi)出血：預(yù)防主要措施包括：維持血壓穩(wěn)定和血?dú)庹＃３煮w溫正常，避免液體輸入過多過快、滲透壓過高，減少操作和搬動(dòng)、保持安靜。生后常規(guī)用VitK1、影像學(xué)檢查。(六)早產(chǎn)兒腦損傷的防治2．腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)：PVL與早產(chǎn)、缺氧缺血、機(jī)械通氣、低PaCO、低血壓、感染等因素有關(guān)，多發(fā)生在極低或超低出生體重兒。臨床癥狀不多，可表現(xiàn)為抑制、反應(yīng)