資源描述：
《早產兒臨床護理進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、早產兒臨床護理進展【摘要】根據(jù)早產兒體溫、呼吸、消化、免疫等生理和病理特點，綜述了早產兒的護理進展，強調加強早產兒保暖、呼吸管理、喂養(yǎng)、預防感染及康復等環(huán)節(jié)護理的重要性?！娟P鍵詞】早產兒護理早產兒是指胎齡低于37周的活產嬰兒。由于其臟器發(fā)育不成熟，功能差，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率較高。［1］如何保證早產兒高質量地存活，是新生兒科護士面臨的重要課題。［2］現(xiàn)就早產兒的臨床特點及護理進展綜述如下。1早產兒的主要生理病理特點1.1體溫調節(jié)功能差早產兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快；攝入能量少，體內糖元儲存不足，產熱少
2、。汗腺發(fā)育不好，體溫調節(jié)功能差，體溫極不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過低容易出現(xiàn)體溫不升，環(huán)境溫度過高又容易出現(xiàn)發(fā)燒。［3,4,5］1.2呼吸不穩(wěn)定早產兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸功能不穩(wěn)定，肺和支氣管發(fā)育不全，肺泡表面活性物質缺乏，容易并發(fā)肺透明膜病,出現(xiàn)進行性呼吸困難和頻發(fā)的呼吸暫停，導致呼吸衰竭，是早產兒死亡的主要原因。［3,4,5］1?3消化功能低下早產兒吸吮、吞咽能力差，經口喂養(yǎng)困難；消化道和消化腺發(fā)育不全，消化功能差，不恰當?shù)奈桂B(yǎng)會造成喂養(yǎng)不耐受，甚至壞死性小腸炎，出現(xiàn)進行性腹脹；胃容量小，賁門括約肌松弛，易發(fā)生胃、食
3、道返流，出現(xiàn)溢奶、窒息現(xiàn)象。[3,4,5]1.4免疫功能低下早產兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，來自母體的抗體、補體含量較少，故抵抗力差，極易繼發(fā)感染危及生命。[3,4,5]2早產兒的護理2.1保暖護理保暖是對早產兒具有特殊意義的重要護理措施，對早產兒采取的任何治療和搶救措施均應在保暖的前提下進行。[6]2.1.1控制環(huán)境溫度由于早產兒體溫不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過高或過低均會造成早產兒體溫異常，因此對環(huán)境溫度要求較高，應設早產兒專室，控制室溫在24°C-26°C,晨間護理時，室溫應提高至27°C~28°C,相對濕度應保持在65%~
4、75%,以防失水過多，并減少空氣對呼吸道黏膜的刺激。濕度過低，會使早產低體重兒蒸發(fā)量加大而散熱，影響保暖效果，故需每天檢查室內的溫度和濕度，同時定期通風換氣，以保持室內空氣新鮮。另外，室內備新生兒保暖箱、藍光箱、電動吸引器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、搶救車,必要時可進行氣管插管、吸痰、心肺復蘇等。[7,8,9]2.1.2保持中性溫度中性溫度是指患兒處于該環(huán)境溫度下，既能使體溫保持在正常范圍內，又能使其代謝率最低，耗氧量最少。臨床上主要是通過暖箱來提供中性溫度的。暖箱的溫度和濕度均是根據(jù)早產兒的體重及出生日齡來調節(jié)。一般來說，體重越輕，胎齡越小
5、，所需箱溫和濕度越高。一般出生3d,箱內濕度可達70%?80%，1周后降至55%?65%。溫度調節(jié)，一般體重在2000g-2500g者，暖箱初始溫為28°C?30°C;體重1500g~2000g者，箱初始溫度30?32°C;體重1000g-1500g者，暖箱初始溫度32€?34;<1000g者，暖箱初始溫度34°C?36°C;使患兒體溫保持36.5°C?37.2€之間，晝夜波動勿超過1°C,在這個溫度時機體耗氧、代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦小，隨著其天數(shù)的增加，暖箱溫度漸降1°C-2°CO對臨床癥狀不穩(wěn)定的患兒，為了便于操作，可將患兒
6、置于輻射臺上，根據(jù)體重設置好輻射臺溫度，使用塑料薄膜遮蓋患兒體表，以減少熱量散失及不顯性失水，根據(jù)病情適當增加輸液量，防止脫水熱的發(fā)生。低出生體重兒在暖箱內一般不宜全裸，可著尿布及單衣，以防輻射增加，一切護理操作應盡量在暖箱中進行。每小時測量體溫1次并作好記錄，根據(jù)體溫高低調節(jié)箱溫，同時加強巡視，確保箱溫穩(wěn)定，防止以外事故發(fā)生。［11,12］2.1.3皮膚接觸取暖胡寶?。?3］報道：正常嬰兒分娩后和母親肌膚接觸30min,除可促進母乳喂養(yǎng)、增加母子感情外，還可以借助母親的體溫取暖。經臨床護理實踐證明，母親自身的體溫比暖箱要好得多，并且使
7、出生的新生兒在寒冷孤獨、不適應的環(huán)境下，再次裸體接觸母親溫度、濕度適宜的皮膚，接觸胎兒期熟悉的母親的心音、呼吸音，能使早產兒產生一種安全、舒適和滿足的心態(tài)，有利于嬰兒保持生命活動，促進生長發(fā)育，同時還能促進母親早泌乳，利于母嬰健康。董俊梅［14］認為：如不具備暖箱條件，可采用膚溫傳熱的方法,把早產兒抱于母親懷中緊貼母親皮膚保暖，一般lh?2h后體溫能升至36?37€,此方法既經濟實惠，又利于增進母子間感情。2.2呼吸管理生后6h內必須嚴格監(jiān)測呼吸情況，觀察患兒的面色、口唇、四肢末端的色澤，對有呼吸困難的患兒應給予氧療。氧療時注意保持呼吸
8、道通暢，氧氣要加溫、加濕，氧濃度為30%?40%,不宜長期持續(xù)使用。一旦缺氧癥狀改善應立即停止吸氧。臨床資料證實長時間吸入60%的氧可帶來新生兒肺損傷，導致支氣管、肺發(fā)育不良及早產兒視網(wǎng)膜病變。近年來，國內
