早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血臨床分析和護(hù)理進(jìn)展

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1、早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血臨床分析和護(hù)理進(jìn)展莫琳瑩(廣丙梧州市藤縣婦幼保健院廣丙梧州543300)【摘要】早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血多表現(xiàn)為中樞祌經(jīng)系統(tǒng)抑制或興奮，病情的嚴(yán)重程度不同，患兒預(yù)后差別也較大。深入了解早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的相關(guān)影響因素，對(duì)于預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生具有重大意義。對(duì)于發(fā)生顱內(nèi)出血的早產(chǎn)兒，除了及時(shí)地進(jìn)行搶救治療外，還要配合良好的護(hù)理干預(yù)，以減輕顱內(nèi)出血導(dǎo)致的傷殘程度?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)岀血；早產(chǎn)兒；影響因素；護(hù)理進(jìn)展【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2016)10-0294-03顱內(nèi)山血

2、是新牛JL時(shí)期的一種嚴(yán)重腦損傷疾病，其更是早產(chǎn)兒最常發(fā)生的一種腦損傷疾病。近年來(lái)，隨著新生兒診斷與治療技術(shù)的不斷進(jìn)步與成熟，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立，醫(yī)療設(shè)備的更新，極大地降低了早產(chǎn)兒的臨床死亡率，然而仍有很大一部分早產(chǎn)兒遺留不同程度的感知異常、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥［1］。1.早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的臨床特點(diǎn)顱內(nèi)出血是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡、殘疾的常見原因，既往人們認(rèn)為早產(chǎn)兒輕度的顱內(nèi)出血，普遍預(yù)后良好，所以未對(duì)此引起高度重視。然而，近年來(lái)有臨床研究證實(shí)，即便是一些臨床癥狀表現(xiàn)不明顯的輕度早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，患兒在青春期、學(xué)齡期

3、也會(huì)有明顯的預(yù)后不良表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示［2］,我國(guó)早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血患病率可達(dá)到55%以上，而其中4/5左右都為輕度出血。在對(duì)輕度顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒的預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析后發(fā)現(xiàn)，輕度顱內(nèi)出血可能是幸存早產(chǎn)兒預(yù)后不良的一個(gè)主要原因。在臨床表現(xiàn)方面，不同顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒存在著較大的個(gè)體差異，且臨床表現(xiàn)普遍無(wú)特異性，一些輕度出血早產(chǎn)兒甚至無(wú)臨床癥狀，所以臨床極易發(fā)生漏診、誤診。而當(dāng)患兒己有癥狀出現(xiàn)時(shí)，基木上都已處于較為嚴(yán)重的出血狀態(tài)，治療效果將大打折扣。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血類型以SEH（腦室管膜下生發(fā)基質(zhì)出血）、PVH（腦室周圍出

4、血）、IVH（腦室內(nèi)出血）、小腦出血較為常見。其中SEH/IVH是早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血最主要的類型，統(tǒng)計(jì)資料顯示我國(guó)顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒中，有57%都為IVH，而重度IVH的發(fā)病率又占到了16%,這一比例明顯比西方發(fā)達(dá)國(guó)家更高［3-5］。重度顱內(nèi)出血具有病情進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)主要為腦干功能受累、顱內(nèi)壓急劇升高，患兒可在短吋間內(nèi)死亡，即便患兒幸存也會(huì)遺留各種后遺癥。因此，做好早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的臨床監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)、診斷出顱內(nèi)出血，及吋采取有效的搶救措施，對(duì)于防止病情惡化，改善患兒預(yù)后具有重大意義［6-8］。1.影響早產(chǎn)

5、兒顱內(nèi)出血的相關(guān)因素2.1內(nèi)部誘因2.1.1早產(chǎn)兒的解剖生理結(jié)構(gòu)特殊胎齡不足32周的早產(chǎn)兒，其小腦軟腦膜下和腦室周圍室管膜下都還存在胚胎生發(fā)基質(zhì)，而這種組織中分布著豐富的毛細(xì)血管，但這些血管又主要為單層內(nèi)皮，沒有平滑肌保護(hù)，艽結(jié)構(gòu)疏松，沒有彈力纖維、膠原等結(jié)構(gòu)的支撐，難以抵抗較大的血流沖擊，所以血管很容易破裂、出血［9】。早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)中的血管壁細(xì)胞含有大量的線粒體，這些線粒體會(huì)消耗大量的氧分子，對(duì)酸中毒、缺氧的敏感性非常高，所以一旦缺氧線粒體就會(huì)壞死、崩解，從而引發(fā)出血。此外，早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)中的小靜脈走行

6、均呈“U”型，一旦發(fā)生窒息缺氧，就會(huì)導(dǎo)致壓力性腦血流變化，而增加出血風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)對(duì)纖維蛋白的溶解活性較強(qiáng)，蘇會(huì)對(duì)機(jī)體的凝血過(guò)程加以抑制而使出血加重。2.1.2早產(chǎn)兒沒有完善的腦血流自主調(diào)節(jié)功能一方面，早產(chǎn)兒的穿支動(dòng)脈肌層發(fā)育尚不成熟，另一方面，在經(jīng)陰道分娩的過(guò)程中，早產(chǎn)兒的顱骨會(huì)受到擠壓，容易發(fā)生顱內(nèi)損傷。早產(chǎn)兒的正常血壓與腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線的下限值接近，說(shuō)明早產(chǎn)兒的腦血流自身調(diào)節(jié)能力較差，調(diào)節(jié)范圍較小，在發(fā)生低氧血癥吋，腦血流自主調(diào)節(jié)功能受到影響，就容易形成壓力波動(dòng)性血流，一旦突然發(fā)生血壓升

7、高造成腦血流激增，就會(huì)增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，而血壓突然下降又會(huì)引起腦出血［6］。此外，比起正常的新生兒，早產(chǎn)兒的血腦屏障也未發(fā)育完全，結(jié)合上述因素的綜合作用，早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)壓力被動(dòng)性腦損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示［10］,形成了壓力被動(dòng)性腦血流的早產(chǎn)兒，均會(huì)發(fā)生PVL（腦室周圍白質(zhì)軟化）或IVH,而未形成壓力被動(dòng)性腦血流的早產(chǎn)兒，腦損傷發(fā)生率則僅為20%。2.2外在誘因外在因素是早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的主要誘因，同吋也是具冇可控性的一類因素。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的外在誘因主要有以下幾方面：①被動(dòng)性腦血流。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行不良刺激（如劇烈震動(dòng)、

8、搖擺、疼痛等）、不恰當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣、錯(cuò)誤的氣管內(nèi)吸引導(dǎo)致的咳嗽等等，均可能使早產(chǎn)兒發(fā)生劇烈的腦血流波動(dòng)，從而增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)［11］。②腦血流增加。對(duì)于腦血流調(diào)節(jié)能力不足的早產(chǎn)兒，快速擴(kuò)容、體循環(huán)血壓升高、紅細(xì)胞水平降低、高碳酸血癥、驚厥、低血糖等均可增加腦血流而引發(fā)出血。③顱內(nèi)靜脈壓升高。不恰當(dāng)?shù)母吆魵饽┱龎簷C(jī)械通氣、氣胸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)道分娩等均可能使早產(chǎn)兒顱