早產(chǎn)兒臨床護(hù)理進(jìn)展

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1、早產(chǎn)兒臨床護(hù)理進(jìn)展【摘要】根據(jù)早產(chǎn)兒體溫、呼吸、消化、免疫等生理和病理特點(diǎn)，綜述了早產(chǎn)兒的護(hù)理進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)早產(chǎn)兒保暖、呼吸管理、喂養(yǎng)、預(yù)防感染及康復(fù)等環(huán)節(jié)護(hù)理的重要性?！娟P(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒護(hù)理早產(chǎn)兒是指胎齡低于37周的活產(chǎn)嬰兒。由于其臟器發(fā)育不成熟，功能差，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率較高。［1］如何保證早產(chǎn)兒高質(zhì)量地存活，是新生兒科護(hù)士面臨的重要課題。［2］現(xiàn)就早產(chǎn)兒的臨床特點(diǎn)及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。1早產(chǎn)兒的主要生理病理特點(diǎn)1.1體溫調(diào)節(jié)功能差早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，散熱快；攝入能量少，體內(nèi)糖元儲(chǔ)存不足，產(chǎn)熱少

2、。汗腺發(fā)育不好，體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫極不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過(guò)低容易出現(xiàn)體溫不升，環(huán)境溫度過(guò)高又容易出現(xiàn)發(fā)燒。［3,4,5］1.2呼吸不穩(wěn)定早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸功能不穩(wěn)定，肺和支氣管發(fā)育不全，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，容易并發(fā)肺透明膜病,出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頻發(fā)的呼吸暫停，導(dǎo)致呼吸衰竭，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。［3,4,5］1?3消化功能低下早產(chǎn)兒吸吮、吞咽能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)困難；消化道和消化腺發(fā)育不全，消化功能差，不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)會(huì)造成喂養(yǎng)不耐受，甚至壞死性小腸炎，出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹；胃容量小，賁門括約肌松弛，易發(fā)生胃、食

3、道返流，出現(xiàn)溢奶、窒息現(xiàn)象。[3,4,5]1.4免疫功能低下早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，來(lái)自母體的抗體、補(bǔ)體含量較少，故抵抗力差，極易繼發(fā)感染危及生命。[3,4,5]2早產(chǎn)兒的護(hù)理2.1保暖護(hù)理保暖是對(duì)早產(chǎn)兒具有特殊意義的重要護(hù)理措施，對(duì)早產(chǎn)兒采取的任何治療和搶救措施均應(yīng)在保暖的前提下進(jìn)行。[6]2.1.1控制環(huán)境溫度由于早產(chǎn)兒體溫不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過(guò)高或過(guò)低均會(huì)造成早產(chǎn)兒體溫異常，因此對(duì)環(huán)境溫度要求較高，應(yīng)設(shè)早產(chǎn)兒專室，控制室溫在24°C-26°C,晨間護(hù)理時(shí)，室溫應(yīng)提高至27°C~28°C,相對(duì)濕度應(yīng)保持在65%~

4、75%,以防失水過(guò)多，并減少空氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激。濕度過(guò)低，會(huì)使早產(chǎn)低體重兒蒸發(fā)量加大而散熱，影響保暖效果，故需每天檢查室內(nèi)的溫度和濕度，同時(shí)定期通風(fēng)換氣，以保持室內(nèi)空氣新鮮。另外，室內(nèi)備新生兒保暖箱、藍(lán)光箱、電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、搶救車,必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管、吸痰、心肺復(fù)蘇等。[7,8,9]2.1.2保持中性溫度中性溫度是指患兒處于該環(huán)境溫度下，既能使體溫保持在正常范圍內(nèi)，又能使其代謝率最低，耗氧量最少。臨床上主要是通過(guò)暖箱來(lái)提供中性溫度的。暖箱的溫度和濕度均是根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及出生日齡來(lái)調(diào)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，體重越輕，胎齡越小

5、，所需箱溫和濕度越高。一般出生3d,箱內(nèi)濕度可達(dá)70%?80%，1周后降至55%?65%。溫度調(diào)節(jié)，一般體重在2000g-2500g者，暖箱初始溫為28°C?30°C;體重1500g~2000g者，箱初始溫度30?32°C;體重1000g-1500g者，暖箱初始溫度32€?34;<1000g者，暖箱初始溫度34°C?36°C;使患兒體溫保持36.5°C?37.2€之間，晝夜波動(dòng)勿超過(guò)1°C,在這個(gè)溫度時(shí)機(jī)體耗氧、代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦小，隨著其天數(shù)的增加，暖箱溫度漸降1°C-2°CO對(duì)臨床癥狀不穩(wěn)定的患兒，為了便于操作，可將患兒

6、置于輻射臺(tái)上，根據(jù)體重設(shè)置好輻射臺(tái)溫度，使用塑料薄膜遮蓋患兒體表，以減少熱量散失及不顯性失水，根據(jù)病情適當(dāng)增加輸液量，防止脫水熱的發(fā)生。低出生體重兒在暖箱內(nèi)一般不宜全裸，可著尿布及單衣，以防輻射增加，一切護(hù)理操作應(yīng)盡量在暖箱中進(jìn)行。每小時(shí)測(cè)量體溫1次并作好記錄，根據(jù)體溫高低調(diào)節(jié)箱溫，同時(shí)加強(qiáng)巡視，確保箱溫穩(wěn)定，防止以外事故發(fā)生。［11,12］2.1.3皮膚接觸取暖胡寶俊［13］報(bào)道：正常嬰兒分娩后和母親肌膚接觸30min,除可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、增加母子感情外，還可以借助母親的體溫取暖。經(jīng)臨床護(hù)理實(shí)踐證明，母親自身的體溫比暖箱要好得多，并且使

7、出生的新生兒在寒冷孤獨(dú)、不適應(yīng)的環(huán)境下，再次裸體接觸母親溫度、濕度適宜的皮膚，接觸胎兒期熟悉的母親的心音、呼吸音，能使早產(chǎn)兒產(chǎn)生一種安全、舒適和滿足的心態(tài)，有利于嬰兒保持生命活動(dòng)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)還能促進(jìn)母親早泌乳，利于母嬰健康。董俊梅［14］認(rèn)為：如不具備暖箱條件，可采用膚溫傳熱的方法,把早產(chǎn)兒抱于母親懷中緊貼母親皮膚保暖，一般lh?2h后體溫能升至36?37€,此方法既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，又利于增進(jìn)母子間感情。2.2呼吸管理生后6h內(nèi)必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)呼吸情況，觀察患兒的面色、口唇、四肢末端的色澤，對(duì)有呼吸困難的患兒應(yīng)給予氧療。氧療時(shí)注意保持呼吸

8、道通暢，氧氣要加溫、加濕，氧濃度為30%?40%,不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用。一旦缺氧癥狀改善應(yīng)立即停止吸氧。臨床資料證實(shí)長(zhǎng)時(shí)間吸入60%的氧可帶來(lái)新生兒肺損傷，導(dǎo)致支氣管、肺發(fā)育不良及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)