循證醫(yī)學(xué)--21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)

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1、循證醫(yī)學(xué)21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容一、循證醫(yī)學(xué)概念二、證據(jù)的產(chǎn)生三、證據(jù)的應(yīng)用四、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)概念循證醫(yī)學(xué)EvidenceBasedMedicine(EBM)遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)提倡結(jié)合以下三個(gè)方面作出臨床決定：最佳臨床研究依據(jù)臨床專業(yè)知識技能病人的選擇(病人所關(guān)心和期望的)結(jié)果是:：醫(yī)生和病人形成診治聯(lián)盟病人獲得最佳的臨床結(jié)果和生存質(zhì)量背景1992年加拿大麥克瑪斯特大學(xué)的DavidSackett及同事正式提出循證醫(yī)學(xué)的概念1992年英國牛津的IainChalmers及同事們正式成立了英國Cochrane中心為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供證據(jù)從此循證醫(yī)學(xué)在世界

2、范圍迅速興起傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的差異傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)1證據(jù)來源動物試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室研究系統(tǒng)的臨床零散臨床研究研究過時(shí)的教科書2收集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3評價(jià)證據(jù)不重視重視4醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心病人為中心為什么要搞循證醫(yī)學(xué)?？一些有效的療法長期得不到推廣一些無效或有害的療法卻廣泛使用經(jīng)常是：高額的醫(yī)療費(fèi)用換來的卻是沒有證據(jù)證明有效的療法病人得到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并不令人滿意為什么要搞循證醫(yī)學(xué)?有證可循：相關(guān)學(xué)科的發(fā)展使可靠的臨床研究依據(jù)不斷增加臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)臨床流行病學(xué)臨床研究方法學(xué)有證可及：相關(guān)技術(shù)的發(fā)展使研究依據(jù)更易更快獲得計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)信息

3、和通訊技術(shù)為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)/Meta-分析?大規(guī)模RCT消耗人力,財(cái)力和時(shí)間多數(shù)單位沒有條件作大規(guī)模RCT多數(shù)單個(gè)RCT樣本量小而不能得出準(zhǔn)確可靠的結(jié)論系統(tǒng)評價(jià)/Meta-分析聯(lián)合單個(gè)RCT，增大了樣本含量高質(zhì)量的系統(tǒng)評價(jià)/Meta-分析類似于大規(guī)模多中心RCT(金標(biāo)準(zhǔn))系統(tǒng)評價(jià)使證據(jù)的使用更加方便什么是系統(tǒng)評價(jià)？稱Systematicreview(SR)全面收集全世界所有有關(guān)研究對所有的研究逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)聯(lián)合所有研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析和評價(jià)必要時(shí)進(jìn)行Meta-分析(一種定量合成的統(tǒng)計(jì)方法)得出綜合結(jié)論（有效、無效、應(yīng)進(jìn)一步研究)提供盡可

4、能減少偏倚的科學(xué)證據(jù)什么是Meta-分析？1.廣義：系統(tǒng)評價(jià)的一種類型“Asystematicreviewthatusesquantitativemethodstosummarizetheresults”--DavidSackett等2000用定量的方法分析、綜合、概括各研究結(jié)果的一種系統(tǒng)評價(jià)。Meta-分析是一種系統(tǒng)評價(jià)，而系統(tǒng)評價(jià)可以是Meta-分析也可以不是Meta-分析。2.狹義：一種統(tǒng)計(jì)分析方法證據(jù)的來源和產(chǎn)生來源：BestEvidenceTheCochraneLibraryClinicalEvidenceMedlineEviden

5、cebasedmedicineEvidencebasedHealthcare中文臨床研究資料庫產(chǎn)生：TheCochraneCollaborationHTA結(jié)構(gòu)其他Cochrane協(xié)作網(wǎng)Cochrane協(xié)作網(wǎng)(TheCochraneCollaboration)是以已故著名英國流行病學(xué)家和內(nèi)科醫(yī)生ArchieCochrane命名的一個(gè)國際性組織,旨在通過生產(chǎn)、保存、傳播和更新醫(yī)療保健干預(yù)措施效果的系統(tǒng)評價(jià)，提供研究證據(jù)，幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策。1992年英國Cochrane中心成立1993年第一屆世界Cochrane年會召開,世界Coch

6、rane協(xié)作網(wǎng)正式成立1999年15個(gè)中心/13個(gè)國家(包括中國)50個(gè)系統(tǒng)評價(jià)專業(yè)組：產(chǎn)生證據(jù)--系統(tǒng)評價(jià)產(chǎn)品：Cochrane圖書館中國循證醫(yī)學(xué)／Ｃochrane中心位于華西醫(yī)大附一院信息樓七樓提供咨詢及對協(xié)作者的服務(wù)電話:028-5422078(傳真)/079聯(lián)系人:衛(wèi)茂玲、袁媛、張鳴明Email:cochrane@mail.sc.cninfo.net網(wǎng)址：http://www.CD120.com急性缺血性腦卒中的治療有證據(jù)有效(使用)：阿司匹林3小時(shí)內(nèi)靜脈使用tPA,中風(fēng)病房（strokeunit)有證據(jù)害大于利(停止)急性期使用抗

7、凝劑有效或有害的證據(jù)均不足(待研究)：溶栓（超過3小時(shí)使用tPA，尿激酶）降纖（蛇毒酶制劑）細(xì)胞保護(hù)劑針灸、中醫(yī)藥等其他應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)應(yīng)注意：有證據(jù)證明有效：推廣使用有證據(jù)證明無效：停止使用沒有證據(jù)證明有效或有害：繼續(xù)研究沒有證據(jù)有效不等于有無效的證據(jù)應(yīng)用當(dāng)前最好的證據(jù)，若當(dāng)前尚無隨機(jī)對照試驗(yàn)等高質(zhì)量證據(jù)時(shí)可依次參考級別較低的證據(jù)或經(jīng)驗(yàn)處理病人，但最好是開展或參加臨床試驗(yàn)去提供證據(jù)四、其他循證醫(yī)學(xué)相關(guān)概念1.循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine)臨床實(shí)踐中對個(gè)體病人的處理決策專著：EvidenceBasedMedicine雜志：

8、EvidenceBasedMedicine2.循證醫(yī)療保健(evidencebasedhealthcare)對一組或群體病人的處理決策專著：EvidenceBase