循證醫(yī)學--21世紀的臨床醫(yī)學

《循證醫(yī)學--21世紀的臨床醫(yī)學》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、循證醫(yī)學21世紀的臨床醫(yī)學內容一、循證醫(yī)學概念二、證據(jù)的產生三、證據(jù)的應用四、循證醫(yī)學相關概念循證醫(yī)學EvidenceBasedMedicine(EBM)遵循科學證據(jù)的醫(yī)學提倡結合以下三個方面作出臨床決定：最佳臨床研究依據(jù)臨床專業(yè)知識技能病人的選擇(病人所關心和期望的)結果是:：醫(yī)生和病人形成診治聯(lián)盟病人獲得最佳的臨床結果和生存質量背景1992年加拿大麥克瑪斯特大學的DavidSackett及同事正式提出循證醫(yī)學的概念1992年英國牛津的IainChalmers及同事們正式成立了英國Cochrane中心為循證醫(yī)學實踐提供證據(jù)從此循證醫(yī)學在世界

2、范圍迅速興起傳統(tǒng)醫(yī)學和循證醫(yī)學的差異傳統(tǒng)醫(yī)學循證醫(yī)學1證據(jù)來源動物試驗實驗室研究系統(tǒng)的臨床零散臨床研究研究過時的教科書2收集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3評價證據(jù)不重視重視4醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心病人為中心為什么要搞循證醫(yī)學?？一些有效的療法長期得不到推廣一些無效或有害的療法卻廣泛使用經(jīng)常是：高額的醫(yī)療費用換來的卻是沒有證據(jù)證明有效的療法病人得到的醫(yī)療服務質量并不令人滿意為什么要搞循證醫(yī)學?有證可循：相關學科的發(fā)展使可靠的臨床研究依據(jù)不斷增加臨床醫(yī)學醫(yī)學統(tǒng)計學臨床流行病學臨床研究方法學有證可及：相關技術的發(fā)展使研究依據(jù)更易更快獲得計算機互聯(lián)網(wǎng)信息

3、和通訊技術為什么要進行系統(tǒng)評價/Meta-分析?大規(guī)模RCT消耗人力,財力和時間多數(shù)單位沒有條件作大規(guī)模RCT多數(shù)單個RCT樣本量小而不能得出準確可靠的結論系統(tǒng)評價/Meta-分析聯(lián)合單個RCT，增大了樣本含量高質量的系統(tǒng)評價/Meta-分析類似于大規(guī)模多中心RCT(金標準)系統(tǒng)評價使證據(jù)的使用更加方便什么是系統(tǒng)評價？稱Systematicreview(SR)全面收集全世界所有有關研究對所有的研究逐個進行嚴格評價聯(lián)合所有研究結果進行綜合分析和評價必要時進行Meta-分析(一種定量合成的統(tǒng)計方法)得出綜合結論（有效、無效、應進一步研究)提供盡可

4、能減少偏倚的科學證據(jù)什么是Meta-分析？1.廣義：系統(tǒng)評價的一種類型“Asystematicreviewthatusesquantitativemethodstosummarizetheresults”--DavidSackett等2000用定量的方法分析、綜合、概括各研究結果的一種系統(tǒng)評價。Meta-分析是一種系統(tǒng)評價，而系統(tǒng)評價可以是Meta-分析也可以不是Meta-分析。2.狹義：一種統(tǒng)計分析方法證據(jù)的來源和產生來源：BestEvidenceTheCochraneLibraryClinicalEvidenceMedlineEviden

5、cebasedmedicineEvidencebasedHealthcare中文臨床研究資料庫產生：TheCochraneCollaborationHTA結構其他Cochrane協(xié)作網(wǎng)Cochrane協(xié)作網(wǎng)(TheCochraneCollaboration)是以已故著名英國流行病學家和內科醫(yī)生ArchieCochrane命名的一個國際性組織,旨在通過生產、保存、傳播和更新醫(yī)療保健干預措施效果的系統(tǒng)評價，提供研究證據(jù)，幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策。1992年英國Cochrane中心成立1993年第一屆世界Cochrane年會召開,世界Coch

6、rane協(xié)作網(wǎng)正式成立1999年15個中心/13個國家(包括中國)50個系統(tǒng)評價專業(yè)組：產生證據(jù)--系統(tǒng)評價產品：Cochrane圖書館中國循證醫(yī)學／Ｃochrane中心位于華西醫(yī)大附一院信息樓七樓提供咨詢及對協(xié)作者的服務電話:028-5422078(傳真)/079聯(lián)系人:衛(wèi)茂玲、袁媛、張鳴明Email:cochrane@mail.sc.cninfo.net網(wǎng)址：http://www.CD120.com急性缺血性腦卒中的治療有證據(jù)有效(使用)：阿司匹林3小時內靜脈使用tPA,中風病房（strokeunit)有證據(jù)害大于利(停止)急性期使用抗

7、凝劑有效或有害的證據(jù)均不足(待研究)：溶栓（超過3小時使用tPA，尿激酶）降纖（蛇毒酶制劑）細胞保護劑針灸、中醫(yī)藥等其他應用循證醫(yī)學應注意：有證據(jù)證明有效：推廣使用有證據(jù)證明無效：停止使用沒有證據(jù)證明有效或有害：繼續(xù)研究沒有證據(jù)有效不等于有無效的證據(jù)應用當前最好的證據(jù)，若當前尚無隨機對照試驗等高質量證據(jù)時可依次參考級別較低的證據(jù)或經(jīng)驗處理病人，但最好是開展或參加臨床試驗去提供證據(jù)四、其他循證醫(yī)學相關概念1.循證醫(yī)學(evidencebasedmedicine)臨床實踐中對個體病人的處理決策專著：EvidenceBasedMedicine雜志：

8、EvidenceBasedMedicine2.循證醫(yī)療保健(evidencebasedhealthcare)對一組或群體病人的處理決策專著：EvidenceBase