膽系疾病的ct診斷

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1、膽系疾病的CT診斷北京大學(xué)第三醫(yī)院謝敬霞??一、膽道的CT檢查方法1?檢查前準(zhǔn)備CT檢查前應(yīng)常規(guī)禁食6～8h，為避免膽囊收縮。掃描前半小時(shí)口服1％泛影葡胺溶液500ml。以利于顯示十二指腸與胰腺及膽總管下端的關(guān)系。若懷疑膽道結(jié)石，于初次檢查時(shí)，以口服水等對(duì)比劑為宜，以避免陽(yáng)性對(duì)比劑與結(jié)石混淆。2?掃描方法平掃：掃描范圍可從肝臟上緣至胰頭鉤突部，患者仰臥位或俯臥位，層厚10mm，層距10mm，病變區(qū)2～5mm薄層掃描。增強(qiáng)掃描：采用靜脈團(tuán)注法增強(qiáng)掃描，造影劑總量為80～100ml，2～3ml／s。對(duì)膽道富血性病變及膽囊壁有較好的增強(qiáng)效果。口服膽囊造影CT掃描：于口服碘番

2、酸0.5g后15h行CT掃描。膽囊收縮功能正常者，可見(jiàn)膽囊內(nèi)充盈造影劑。對(duì)顯示陰性結(jié)石及膽囊息肉等有很好的效果。螺旋CT膽道造影：為近些年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)，它將靜脈膽道造影與螺旋CT掃描技術(shù)相結(jié)合。運(yùn)用橫斷、CINE、MIP、SSD等多種功能進(jìn)行重建，使圖像立體化，形成完整的膽道樹(shù)，并可在任意方向、任意角度旋轉(zhuǎn)，更清晰地觀(guān)察膽道的解剖形態(tài)，觀(guān)察病變與周?chē)年P(guān)系，是顯示膽道形態(tài)和病變有效的檢查方法。先行常規(guī)靜脈膽道造影，于顯影最佳時(shí)刻行螺旋CT掃描，再行影像重建。重建方式有：①橫斷方式：與常規(guī)掃描圖像相同，以RI＝l～2mm之薄層，重建出數(shù)十幅至百余幅圖像，為三維立體成像

3、之基礎(chǔ)。并可采用其CINE功能，動(dòng)態(tài)顯示，使整個(gè)膽道有動(dòng)態(tài)感。②表面遮蓋方式(shaded?surface?display,SSD)：將感興趣區(qū)ROI確定在整個(gè)膽道部分(或包括部分脊柱、肋骨，便于外科手術(shù)定位),CT值之域值范圍為110～150Hu，以把膽道周?chē)M織消掉，將膽道樹(shù)顯示出來(lái)。建成之圖像可按標(biāo)準(zhǔn)方位(即前、后、左、右、上、下六種方式)顯示，也可在任意角度、任意方向旋轉(zhuǎn)，以利于病變的顯示及準(zhǔn)確定位。③最大強(qiáng)度投影(maximum?intensity?projeCTion,MIP)：MIP是將ROI區(qū)域內(nèi)最大密度成分顯示，其他周?chē)兔芏冉M織則被掩蓋，建立一個(gè)二

4、維平面圖，如同IVC、ERCP、PTC效果。并能通過(guò)調(diào)整窗寬及窗中心顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。還可使圖像沿X、Y、Z軸在任意角度轉(zhuǎn)動(dòng),易于觀(guān)察小病變并準(zhǔn)確定位。二、膽道結(jié)石1?總述膽石癥為膽道系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，可發(fā)生在膽囊、膽總管及肝內(nèi)膽管等膽道各部位。按膽石化學(xué)成分可分為：①膽固醇類(lèi)結(jié)石：以膽固醇為主，其含量占80％左右，并含少量鈣、蛋白及膽紅素。②膽色素類(lèi)結(jié)石：此類(lèi)結(jié)石在我國(guó)較多，呈砂粒狀或桑椹狀，往往以蛔蟲(chóng)外皮或蟲(chóng)卵為核心。③混合類(lèi)結(jié)石。臨床表現(xiàn)與結(jié)石的位置、大小、膽道有無(wú)梗阻及并發(fā)癥有關(guān)。一般表現(xiàn)為右上腹不適及消化不良等癥狀；急性發(fā)作時(shí)，可有膽絞痛、嘔吐、黃疸等；合并急

5、性炎癥時(shí)，出現(xiàn)高熱等癥狀。2?CT表現(xiàn)膽囊結(jié)石：B超診斷膽囊結(jié)石其征象典型，既方便，又可靠，因此，一般CT不作為膽囊結(jié)石的檢查手段。多因腹部其他疾病行CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。但CT檢查能反映膽囊結(jié)石的化學(xué)成分，因而能行膽石化學(xué)成分的預(yù)測(cè)，為體外溶石提供參考。①膽固醇結(jié)石：表現(xiàn)為低密度及等密度結(jié)石，CT值在40Hu以下。平掃診斷多有困難?？诜懩以煊癈T檢查表現(xiàn)為低密度充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)，類(lèi)圓形或多角形。變換體位結(jié)石位置有變動(dòng)，少數(shù)與膽囊壁粘連者不能移動(dòng)。②膽色素結(jié)石：表現(xiàn)為高密度結(jié)石，CT值在50Hu以上，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)、大小各異，泥砂樣結(jié)石常沉積在膽囊下部，呈高

6、密度。與上部膽汁形成液平面。③混合性結(jié)石：表現(xiàn)為結(jié)石邊緣呈高密度環(huán)狀．中心為低密度區(qū)。膽管結(jié)石：膽總管結(jié)石有以下CT表現(xiàn)：①膽總管內(nèi)有圓形或環(huán)形致密影，膽總管以上為膽總管擴(kuò)張。②結(jié)石位于中心呈致密影，周?chē)坏兔芏饶懼h(huán)繞，形成“靶征”；結(jié)石嵌頓于膽總管下端而緊靠一側(cè)壁，則形成“半月征”。③膽總管擴(kuò)張逐漸變細(xì)，且突然中斷，未見(jiàn)結(jié)石，也無(wú)腫塊，應(yīng)考慮有等密度結(jié)石之可能，再結(jié)合B超或MRCP等檢查確診。肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管存在先天性或炎癥性狹窄時(shí)，在其肝側(cè)易產(chǎn)生肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石分為兩種類(lèi)型：①結(jié)石只限局于肝內(nèi)膽管，肝外膽管無(wú)結(jié)石。②肝內(nèi)、外膽管均有結(jié)石。CT表現(xiàn)

7、為結(jié)石可限局于肝左葉、肝右葉或肝左右葉均有，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，形態(tài)各異。以管狀、不規(guī)則狀為常見(jiàn)，可在膽管內(nèi)形成鑄形狀結(jié)石，以高密度結(jié)石為常見(jiàn)。并可見(jiàn)遠(yuǎn)側(cè)膽管擴(kuò)張征象。?螺旋CT膽道造影，利用SSD、MIP重建技術(shù)，可細(xì)致觀(guān)察結(jié)石形態(tài)，確定部位，利于外科手術(shù)定位。三、膽道炎癥性疾病1?急性膽囊炎總述：急性膽囊炎多由于結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管及細(xì)菌感染而致。病理分為：①急性單純性膽囊炎：膽囊粘膜炎癥，水腫，充血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。②急性化膿性膽囊炎：炎癥波及膽囊壁全層，膽囊壁水腫，增厚，漿膜面纖維素滲出，膽囊內(nèi)充滿(mǎn)膿液。③?急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁缺血