甲狀旁腺功能亢進手術方式分析

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1、甲狀旁腺功能亢進手術方式分析　　摘要：目的總結甲狀旁腺功能亢進癥的外科治療經(jīng)驗。方法回顧性的分析2000年1月～2014年3月在我科行外科手術治療的60例甲狀旁腺功能亢進癥的臨床資料。40例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，20例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。結果根據(jù)患者術前影像學檢查，分別實施不同的手術方式，術后臨床癥狀均有不同程度的改善，甲狀旁腺素和血清鈣離子水平均較術前降低（P<0.05）。結論外科手術治療可以明顯改善甲狀旁腺功能亢進患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量?！　￡P鍵詞：亢進；影像學檢查；甲狀旁腺功能　　臨床上將甲狀旁腺功能亢進分為原發(fā)性，繼發(fā)性和自律性腎性甲狀旁腺功能亢進3種類

2、型[1]。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進可來源于甲狀旁腺增生，甲狀旁腺腺瘤，甲狀旁腺腺癌三種原因。繼發(fā)性來源于慢性腎功能衰竭。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進為明確手術適應癥。繼發(fā)性近年來有手術指征放寬趨勢?，F(xiàn)報告我科2010年1月～2014年3月行手術治療的甲狀旁腺功能亢進患者60例，報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料收集我科60例甲狀旁腺功能亢進癥患者的臨床資料，其中40例為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者，男12例，女28例，平均年齡56歲，病程1～5年，平均（2±0.6）年；骨型患者18例，腎型患者12例，骨腎型患者6例，無癥狀型患者4例。20例為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，男6例，

3、女12例，平均年齡58歲，治療時間3～12年，均由我院腎內(nèi)科轉(zhuǎn)入?！　?.2臨床表現(xiàn)及實驗室檢查60例甲狀旁腺功能亢進患者血清鈣均升高，在3.1～4.0mmol/L，平均（3.4±0.2）mmol/L正常參考值2.1～2.6mmol/L，術前血清PTH為110～2100pg/mL，均高于正常值，平均（502.4±21.3）pg/mL。術前行頸部彩超，頸部CT以及核素檢查明確定位。術前診斷明確的單發(fā)甲狀旁腺瘤32例，多發(fā)甲狀旁腺瘤11例，頸部彩超，頸部CT，核素檢查未發(fā)現(xiàn)異常者17例。　　1.3方法32例術前診斷單發(fā)甲狀旁腺腺瘤患者行局麻下小切口甲狀旁腺切除術，其中4例患者因術

4、后PTH快速測定提示仍有腺瘤存在，而中轉(zhuǎn)全麻下雙側(cè)甲狀旁腺探查；2例因術中未能按術前定位在局部未能找到腺瘤，腺瘤位置較深，而術中中轉(zhuǎn)靜、吸復合全身麻醉并沿皮紋延長切口，中轉(zhuǎn)常規(guī)手術。11例多發(fā)甲狀旁腺腺瘤中8例行雙側(cè)甲狀旁腺探查+甲狀旁腺腫塊切除術；3例行雙側(cè)甲狀旁腺探查+3枚甲狀旁腺切除+1枚甲狀旁腺次全切除術。術前診斷未發(fā)現(xiàn)異常者17例均行雙側(cè)甲狀旁腺探查+4處甲狀旁腺完整切除，其中一處甲狀旁腺切割成1mm×1mm×1mm15～20枚，包埋于患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)。17例中術后病理回示10例為甲狀旁腺腺瘤，7例為甲狀旁腺增生?！　?.4統(tǒng)計學方法用EXCEL軟件進行統(tǒng)計，結果以

5、（x±s）表示?！　?結果　　術后35例出現(xiàn)面部和手足麻木，10例出現(xiàn)手足抽搐。其中32例服用鈣片，21例給予短期靜脈注射鈣劑，20例服用骨化三醇。所有癥狀在1～3w緩解、消失。1例患者術后3d發(fā)生心衰和肺部感染而死亡，其余均平穩(wěn)度過圍手術期而出院?！　∪M病例均隨訪6個月～2年，45例隨訪至今，術后所有患者臨床癥狀均緩解。血鈣術后短期降低者有39例，1.1～2.0mmol/L，平均（1.45±0.23）mmol/L，正常14例，略高于正常1例。60例術前PTH升高者術后2w～2個月內(nèi)PTH均下降，47例下降至正常范圍，13例略高于正常值。本組無1例患者發(fā)生聲音嘶啞、嗆咳等手

6、術并發(fā)癥?！　?討論　　目前，甲狀腺功能亢進已成為一種常見的內(nèi)分泌疾病，自從1925年FelixM成功施行首例甲狀旁腺切除術以來，外科手術已成惟一有效的治療方法，可達到95%～98%的治愈率和極低的并發(fā)癥。由于首例手術所采取頸部兩側(cè)探查的手術方式，確定全部4枚甲狀旁腺后切除甲狀旁腺瘤。因此，這種頸部全方位探查和甲狀旁腺瘤切除的手術方式多年來一直成為治療HPT的標準手術方式。但是，有80%～90%的HPT患者只有1枚病變的甲狀旁腺瘤，切除了這1枚病變的腺瘤即可達到治愈。這些患者是否也需要常規(guī)行全頸和甲狀旁腺探查這樣大范圍和大創(chuàng)傷的手術，許多人對此提出了疑問?！　?0年代Wang

7、[1]提出了小創(chuàng)傷的甲狀旁腺切除，即直接在腺瘤所在腺葉中進行單側(cè)探查和單純腺瘤切除。其后，許多人都對這種手術方式表示支持，許多臨床報告也表明它可降低術后低鈣血癥和聲帶麻痹的危險性。但是，這種單側(cè)探查，腺瘤直接切除的小創(chuàng)傷手術必須依賴于術前影像學檢查的準確定位，如B超、CT、核素掃描等?！　”疚闹行g前定位為單發(fā)甲狀旁腺腺瘤的患者行局麻下小切口甲狀旁腺腺瘤切除術，此術式患者耐受性好，易于操作，對周圍組織損傷小的優(yōu)點，特別適合老年，有合并癥的患者，如合并胰腺炎，慢性腎功能不全，甚至是高鈣血癥的患者。但術中檢測