甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)方式分析

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1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)方式分析　　摘要：目的總結(jié)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性的分析2000年1月～2014年3月在我科行外科手術(shù)治療的60例甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床資料。40例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，20例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。結(jié)果根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查，分別實(shí)施不同的手術(shù)方式，術(shù)后臨床癥狀均有不同程度的改善，甲狀旁腺素和血清鈣離子水平均較術(shù)前降低（P<0.05）。結(jié)論外科手術(shù)治療可以明顯改善甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。　　關(guān)鍵詞：亢進(jìn)；影像學(xué)檢查；甲狀旁腺功能　　臨床上將甲狀旁腺功能亢進(jìn)分為原發(fā)性，繼發(fā)性和自律性腎性甲狀旁腺功能亢進(jìn)3種類

2、型[1]。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可來源于甲狀旁腺增生，甲狀旁腺腺瘤，甲狀旁腺腺癌三種原因。繼發(fā)性來源于慢性腎功能衰竭。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)為明確手術(shù)適應(yīng)癥。繼發(fā)性近年來有手術(shù)指征放寬趨勢。現(xiàn)報告我科2010年1月～2014年3月行手術(shù)治療的甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者60例，報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料收集我科60例甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床資料，其中40例為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，男12例，女28例，平均年齡56歲，病程1～5年，平均（2±0.6）年；骨型患者18例，腎型患者12例，骨腎型患者6例，無癥狀型患者4例。20例為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，男6例，

3、女12例，平均年齡58歲，治療時間3～12年，均由我院腎內(nèi)科轉(zhuǎn)入。　　1.2臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查60例甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血清鈣均升高，在3.1～4.0mmol/L，平均（3.4±0.2）mmol/L正常參考值2.1～2.6mmol/L，術(shù)前血清PTH為110～2100pg/mL，均高于正常值，平均（502.4±21.3）pg/mL。術(shù)前行頸部彩超，頸部CT以及核素檢查明確定位。術(shù)前診斷明確的單發(fā)甲狀旁腺瘤32例，多發(fā)甲狀旁腺瘤11例，頸部彩超，頸部CT，核素檢查未發(fā)現(xiàn)異常者17例。　　1.3方法32例術(shù)前診斷單發(fā)甲狀旁腺腺瘤患者行局麻下小切口甲狀旁腺切除術(shù)，其中4例患者因術(shù)

4、后PTH快速測定提示仍有腺瘤存在，而中轉(zhuǎn)全麻下雙側(cè)甲狀旁腺探查；2例因術(shù)中未能按術(shù)前定位在局部未能找到腺瘤，腺瘤位置較深，而術(shù)中中轉(zhuǎn)靜、吸復(fù)合全身麻醉并沿皮紋延長切口，中轉(zhuǎn)常規(guī)手術(shù)。11例多發(fā)甲狀旁腺腺瘤中8例行雙側(cè)甲狀旁腺探查+甲狀旁腺腫塊切除術(shù)；3例行雙側(cè)甲狀旁腺探查+3枚甲狀旁腺切除+1枚甲狀旁腺次全切除術(shù)。術(shù)前診斷未發(fā)現(xiàn)異常者17例均行雙側(cè)甲狀旁腺探查+4處甲狀旁腺完整切除，其中一處甲狀旁腺切割成1mm×1mm×1mm15～20枚，包埋于患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)。17例中術(shù)后病理回示10例為甲狀旁腺腺瘤，7例為甲狀旁腺增生?！　?.4統(tǒng)計學(xué)方法用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果以

5、（x±s）表示?！　?結(jié)果　　術(shù)后35例出現(xiàn)面部和手足麻木，10例出現(xiàn)手足抽搐。其中32例服用鈣片，21例給予短期靜脈注射鈣劑，20例服用骨化三醇。所有癥狀在1～3w緩解、消失。1例患者術(shù)后3d發(fā)生心衰和肺部感染而死亡，其余均平穩(wěn)度過圍手術(shù)期而出院?！　∪M病例均隨訪6個月～2年，45例隨訪至今，術(shù)后所有患者臨床癥狀均緩解。血鈣術(shù)后短期降低者有39例，1.1～2.0mmol/L，平均（1.45±0.23）mmol/L，正常14例，略高于正常1例。60例術(shù)前PTH升高者術(shù)后2w～2個月內(nèi)PTH均下降，47例下降至正常范圍，13例略高于正常值。本組無1例患者發(fā)生聲音嘶啞、嗆咳等手

6、術(shù)并發(fā)癥?！　?討論　　目前，甲狀腺功能亢進(jìn)已成為一種常見的內(nèi)分泌疾病，自從1925年FelixM成功施行首例甲狀旁腺切除術(shù)以來，外科手術(shù)已成惟一有效的治療方法，可達(dá)到95%～98%的治愈率和極低的并發(fā)癥。由于首例手術(shù)所采取頸部兩側(cè)探查的手術(shù)方式，確定全部4枚甲狀旁腺后切除甲狀旁腺瘤。因此，這種頸部全方位探查和甲狀旁腺瘤切除的手術(shù)方式多年來一直成為治療HPT的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。但是，有80%～90%的HPT患者只有1枚病變的甲狀旁腺瘤，切除了這1枚病變的腺瘤即可達(dá)到治愈。這些患者是否也需要常規(guī)行全頸和甲狀旁腺探查這樣大范圍和大創(chuàng)傷的手術(shù)，許多人對此提出了疑問。　　80年代Wang

7、[1]提出了小創(chuàng)傷的甲狀旁腺切除，即直接在腺瘤所在腺葉中進(jìn)行單側(cè)探查和單純腺瘤切除。其后，許多人都對這種手術(shù)方式表示支持，許多臨床報告也表明它可降低術(shù)后低鈣血癥和聲帶麻痹的危險性。但是，這種單側(cè)探查，腺瘤直接切除的小創(chuàng)傷手術(shù)必須依賴于術(shù)前影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確定位，如B超、CT、核素掃描等?！　”疚闹行g(shù)前定位為單發(fā)甲狀旁腺腺瘤的患者行局麻下小切口甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)，此術(shù)式患者耐受性好，易于操作，對周圍組織損傷小的優(yōu)點(diǎn)，特別適合老年，有合并癥的患者，如合并胰腺炎，慢性腎功能不全，甚至是高鈣血癥的患者。但術(shù)中檢測