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1、64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值【摘要】目的：評(píng)價(jià)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像(64DSCTCA)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。方法：以冠狀動(dòng)脈造影(CAG)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),采用64DSCTCA對(duì)45例臨床疑似冠心病的患者進(jìn)行冠脈成像，評(píng)價(jià)其診斷冠心病的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。結(jié)果：45例患者180支冠脈血管中,168支能清晰顯示冠脈有無狹窄、鈣化、開口起源異常。64DSCTCA診斷冠心病的敏感性94.1%,特異性97.0%,陽性預(yù)測值95.5%,陰性預(yù)測值96.0%。64DSCTCA發(fā)現(xiàn)鈣化血管51支，CAG僅發(fā)現(xiàn)鈣化血
2、管23支;64DSCTCA發(fā)現(xiàn)心肌橋18例，而CAG只發(fā)現(xiàn)2例。結(jié)論：64DSCTCA對(duì)冠心病有很高的診斷價(jià)值，對(duì)冠脈鈣化及心肌橋的診斷優(yōu)于CAG,64DSCTCA可以作為冠心病無創(chuàng)檢查和治療初篩的可靠方法?！娟P(guān)鍵詞】冠心病;冠狀動(dòng)脈;64排螺旋CT6 當(dāng)前隨著人口老齡化及人們生活方式的轉(zhuǎn)變和壓力的增加，冠心病的發(fā)病率日益增高。早期、準(zhǔn)確地診斷冠心病，優(yōu)化冠心病治療措施，顯得尤為重要。近幾年來，隨著64排螺旋CT的逐漸推廣使用，使冠心病的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查成為現(xiàn)實(shí)。我們回顧分析了我院45例臨床疑似冠心病的患者，對(duì)其進(jìn)行的64排CT冠狀動(dòng)脈
3、成像(64DSCTCA)的影像資料進(jìn)行分析，并以其2周內(nèi)的CAG檢查作為對(duì)照，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)64DSCTCA在冠心病診斷中的價(jià)值?！ ?對(duì)象與方法 1.1對(duì)象 回顧性搜集2008年1月至2009年6月期間我院臨床疑似冠心病的患者，同時(shí)接受過64DCTCA和CAG檢查，且64DCTCA和CAG檢查間隔時(shí)間不超過14d，共45例，其中男性25例，女性20例;年齡45～75歲，平均57.8歲。均是通過64DCTCA檢查后行CAG檢查進(jìn)一步明確血管情況?！ ?.264DCTCA方法及準(zhǔn)備 本組患者均采用飛利浦公司的BrillianceCT6
4、4進(jìn)行掃描。且患者心率控制在60次/min以下，均為竇性心律，律齊，對(duì)平靜時(shí)心率大于70次/min的患者，檢查前半小時(shí)口服倍它樂克50～100mg，以控制心率。同時(shí)指導(dǎo)患者在檢查過程中控制呼吸。受檢者仰臥位，足先進(jìn)，連接心電信號(hào)，于輕度吸氣后閉氣掃描。選取主動(dòng)脈根部為感興趣區(qū)，采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型造影劑碘帕醇(370mg/mL)50～70mL，流速5.0mL/s。掃描參數(shù)：電壓120～140kV，電流350～450mA，層厚0.56mm，螺距13.2。通過VR(容積再現(xiàn))、CPR(曲面重建)、MPR(多平面重組)、MI
5、P(最大密度投影)和智能化血管分析軟件進(jìn)行冠脈及其分支圖像后處理，以評(píng)價(jià)冠脈及其分支?！ ?.3CAG冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管分別置于左、右冠狀動(dòng)脈開口，注射非離子型對(duì)比劑，對(duì)左右冠脈及其分支進(jìn)行定量分析?！ ?.4冠脈狹窄的評(píng)估 評(píng)價(jià)的冠脈直徑≥2.0mm,每例患者的冠脈按解剖分為左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)。血管狹窄的程度=(狹窄近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄段近心端正常血管直徑×100%。以冠脈血管狹窄大于50%為陽性,逐支進(jìn)行分析。 1.5數(shù)據(jù)分析 以CAG為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)
6、,評(píng)估64DSCTCA診斷冠心病的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。 2結(jié)果 45例患者180支冠脈血管中,12支血管因圖像質(zhì)量較差排除于本觀察外,可評(píng)估的168支冠脈顯影清晰，以CAG為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，64DSCTCA對(duì)冠脈病變的檢查結(jié)果見表1。64DSCTCA診斷冠心病的敏感性94.1%,特異性97.0%,陽性預(yù)測值95.56%，陰性預(yù)測值96.0%，見表2。64DSCTCA發(fā)現(xiàn)鈣化血管51支，CAG僅發(fā)現(xiàn)鈣化血管23支;64DSCTCA發(fā)現(xiàn)心肌橋18例，而CAG只發(fā)現(xiàn)2例。表164DSCTCA對(duì)冠脈病變的檢查結(jié)果
7、3討論 冠心病是常見的老年性疾病，冠狀動(dòng)脈造影曾被認(rèn)為是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于這項(xiàng)技術(shù)的有創(chuàng)性，并且價(jià)格昂貴，使其使用受到很大限制。64排螺旋CT采用新一代大功率高毫安輸出X線管，探測器為64排，螺旋掃描速度更快(≤0.35r/s)，時(shí)間分辨率顯著提高(<50ms)，心臟亞毫米層厚(最薄0.5mm)掃描，探測器旋轉(zhuǎn)1周覆蓋的掃描范圍可達(dá)到32～40mm,明顯高于16層MSCT，5s完成心臟檢查。應(yīng)用容積再現(xiàn)、多平面重組及仿真血管內(nèi)窺鏡等多種重建技術(shù)相互結(jié)合，能清晰顯示出冠狀動(dòng)脈的位置和形態(tài)，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄或管壁斑塊的情況，
8、還可評(píng)估冠狀動(dòng)脈搭橋血管和支架放置術(shù)后通暢情況。 本組研究結(jié)果表明，以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，64DSCTCA在診斷冠心病時(shí)具有較高的敏感性(94.1%)、特異性(97.0%)、陽性預(yù)測值(95.5%)和陰性預(yù)測
