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1、原發(fā)性肝癌患者介入治療的護理【關鍵詞】原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌是指自肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，它起病隱匿，早期缺乏典型癥狀或無任何癥狀及體征，不易被發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀時大多失去手術機會。由于肝細胞癌結節(jié)90%血供來自肝動脈，10%血供來自門靜脈，故經股動脈穿刺插管至肝動脈行栓塞治療（TAE）或化療（TAI）已成為不適合手術的進展期肝癌的首選療法。期間優(yōu)質的護理為治療的成功和減少并發(fā)癥起到了重要的作用?！ ?資料與方法 1.1一般資料本組患者共43例，男29例，女14例;年齡30～71歲，平均57歲?；颊呔汢超、CT、AFP、MRI
2、證實為原發(fā)性肝癌，可有肝區(qū)疼痛、乏力、食欲減退、消瘦、肝大?！ ?.2方法局麻下經皮股動脈穿刺，由穿刺針內插入導絲，拔出穿刺針內管，順導絲插入動脈鞘管后，再拔出導絲，順動脈鞘管插造影導管，在X線透視下將導管插至肝固有動脈及其分支，注入化療藥和栓塞劑，常用的栓塞劑為碘油與明膠海綿;常用的化療藥有表阿霉素、絲裂霉素、5-FU等;2～3種注入肝動脈。5 2術前護理 2.1心理護理向家屬和患者介紹TAI和TAE的目的和療效及安全性，以消除患者疑慮和恐懼心理。主動關心開導患者，解除其心理壓力，調動患者的積極因素，取得患者和家屬的積極配合?！ ?.2一般護理（1）術
3、前做好碘過敏試驗，術前雙側腹股溝皮膚備皮并保持皮膚清潔，預防感染。（2）術前檢查血常規(guī)、血型、PT、肝功、腎功、心電圖。凝血時間明顯延長、膽紅素高、腹水、黃疸、白細胞降低者禁做。（3）術日晨禁食水，對精神過度緊張者應用鎮(zhèn)靜劑?！ ?術后護理 3.1穿刺點護理術后穿刺點加壓包扎24h，沙袋壓迫穿刺點6h，防止穿刺點皮下出血和血腫。24h后松解紗布后，局部絡合碘消毒，覆蓋紗布2～3天，避免浸濕?！ ?.2肢體護理術后絕對臥床24h，術后12h后可向健側45°5角臥位，24h后方可逐漸離床活動。注意穿刺部位有無滲出血，穿刺側足背動脈搏動情況。如足背動脈搏動減弱、
4、肢體涼、有麻木感可能是加壓包扎過緊、張力過大，可松動加壓包扎。如出現(xiàn)肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或紫紺可能是肢體動脈栓塞應立即報告醫(yī)生給予溶栓治療。 3.3飲食護理術后禁食水24h，24h后多飲水，使造影劑能盡快排泄，多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。食物易適合患者口味，使患者提高食欲，增強體質?！ ?.4術后監(jiān)測術后定期測血常規(guī)、肝功情況?！ ?.5術后不良反應的觀察和護理 3.5.1發(fā)熱護士密切觀察體溫變化，測時間體溫3天，多數(shù)患者可有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫多波動在37.1℃～38.5℃，持續(xù)1周后恢復正常。發(fā)熱是由于化療藥物引起腫瘤壞死，組織產物引起機體
5、的反應，或導管介入引起的外源性感染。術后應常規(guī)應用抗生素，如患者體溫高于38℃時，予以物理降溫及藥物降溫?！ ?.5.2腹痛、腹脹由于腫瘤組織栓塞后缺血缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加引起疼痛，可持續(xù)3天左右，后逐漸緩解。對于疼痛難以忍受的患者可應用止痛劑。護士應經常巡視病房，密切觀察患者疼痛的部位、性質和程度，以便和其他并發(fā)癥引起的疼痛相鑒別。5 3.5.3惡心、嘔吐系高濃度化療藥物作用，刺激胃腸道引起應激性反應。應給予鹽酸甲氧氯普胺20mgim，嚴重者給予補液，做好口腔護理。 3.5.4出血股動脈穿刺處的局部出血，多與沙袋壓迫不當，患者肢
6、體活動、凝血功能差有關。護士應嚴密觀察局部滲血情況，監(jiān)測血壓變化。術后24h內加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 3.5.5胃、十二指腸動脈栓塞當化療藥物或栓塞劑誤入胃、十二指腸上動脈時可產生胃、十二指腸的潰瘍、出血、穿孔等?？山o予洛賽克等抑酸藥物靜脈點滴和口服保護胃黏膜等藥物，以減輕胃腸道反應?！ ?.5.6肝功能損害術后予以保肝藥物靜滴。最好的預防是超選擇性插管將藥物及栓塞劑注入腫瘤供血動脈?！ ?出院指導 出院1個月后復查血常規(guī)、AFP、肝功、肝臟超聲、CT等，如結果符合要求，1個月后行第二次此項治療。5 近年來，TAI和TAE已成為進展期肝癌的最
7、佳非手術療法，并在國內外廣泛開展。術前、術后行之有效的觀察及護理是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。5
