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《原發(fā)性肝癌患者介入治療的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、原發(fā)性肝癌患者介入治療的護(hù)理【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國(guó)常見惡性腫瘤之一，它起病隱匿，早期缺乏典型癥狀或無任何癥狀及體征，不易被發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀時(shí)大多失去手術(shù)機(jī)會(huì)。由于肝細(xì)胞癌結(jié)節(jié)90%血供來自肝動(dòng)脈，10%血供來自門靜脈，故經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管至肝動(dòng)脈行栓塞治療（TAE）或化療（TAI）已成為不適合手術(shù)的進(jìn)展期肝癌的首選療法。期間優(yōu)質(zhì)的護(hù)理為治療的成功和減少并發(fā)癥起到了重要的作用。 1資料與方法 1.1一般資料本組患者共43例，男29例，女14例;年齡30～71歲，平均57歲?；颊呔?jīng)B超、CT、AFP、MRI
2、證實(shí)為原發(fā)性肝癌，可有肝區(qū)疼痛、乏力、食欲減退、消瘦、肝大?！ ?.2方法局麻下經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，由穿刺針內(nèi)插入導(dǎo)絲，拔出穿刺針內(nèi)管，順導(dǎo)絲插入動(dòng)脈鞘管后，再拔出導(dǎo)絲，順動(dòng)脈鞘管插造影導(dǎo)管，在X線透視下將導(dǎo)管插至肝固有動(dòng)脈及其分支，注入化療藥和栓塞劑，常用的栓塞劑為碘油與明膠海綿;常用的化療藥有表阿霉素、絲裂霉素、5-FU等;2～3種注入肝動(dòng)脈。5 2術(shù)前護(hù)理 2.1心理護(hù)理向家屬和患者介紹TAI和TAE的目的和療效及安全性，以消除患者疑慮和恐懼心理。主動(dòng)關(guān)心開導(dǎo)患者，解除其心理壓力，調(diào)動(dòng)患者的積極因素，取得患者和家屬的積極配合?！ ?.2一般護(hù)理（1）術(shù)
3、前做好碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前雙側(cè)腹股溝皮膚備皮并保持皮膚清潔，預(yù)防感染。（2）術(shù)前檢查血常規(guī)、血型、PT、肝功、腎功、心電圖。凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)、膽紅素高、腹水、黃疸、白細(xì)胞降低者禁做。（3）術(shù)日晨禁食水，對(duì)精神過度緊張者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑?！ ?術(shù)后護(hù)理 3.1穿刺點(diǎn)護(hù)理術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎24h，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6h，防止穿刺點(diǎn)皮下出血和血腫。24h后松解紗布后，局部絡(luò)合碘消毒，覆蓋紗布2～3天，避免浸濕?！ ?.2肢體護(hù)理術(shù)后絕對(duì)臥床24h，術(shù)后12h后可向健側(cè)45°5角臥位，24h后方可逐漸離床活動(dòng)。注意穿刺部位有無滲出血，穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、
4、肢體涼、有麻木感可能是加壓包扎過緊、張力過大，可松動(dòng)加壓包扎。如出現(xiàn)肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或紫紺可能是肢體動(dòng)脈栓塞應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予溶栓治療?！ ?.3飲食護(hù)理術(shù)后禁食水24h，24h后多飲水，使造影劑能盡快排泄，多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。食物易適合患者口味，使患者提高食欲，增強(qiáng)體質(zhì)?！ ?.4術(shù)后監(jiān)測(cè)術(shù)后定期測(cè)血常規(guī)、肝功情況。 3.5術(shù)后不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理 3.5.1發(fā)熱護(hù)士密切觀察體溫變化，測(cè)時(shí)間體溫3天，多數(shù)患者可有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫多波動(dòng)在37.1℃～38.5℃，持續(xù)1周后恢復(fù)正常。發(fā)熱是由于化療藥物引起腫瘤壞死，組織產(chǎn)物引起機(jī)體
5、的反應(yīng)，或?qū)Ч芙槿胍鸬耐庠葱愿腥?。術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素，如患者體溫高于38℃時(shí)，予以物理降溫及藥物降溫?！ ?.5.2腹痛、腹脹由于腫瘤組織栓塞后缺血缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加引起疼痛，可持續(xù)3天左右，后逐漸緩解。對(duì)于疼痛難以忍受的患者可應(yīng)用止痛劑。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度，以便和其他并發(fā)癥引起的疼痛相鑒別。5 3.5.3惡心、嘔吐系高濃度化療藥物作用，刺激胃腸道引起應(yīng)激性反應(yīng)。應(yīng)給予鹽酸甲氧氯普胺20mgim，嚴(yán)重者給予補(bǔ)液，做好口腔護(hù)理?！ ?.5.4出血股動(dòng)脈穿刺處的局部出血，多與沙袋壓迫不當(dāng)，患者肢
6、體活動(dòng)、凝血功能差有關(guān)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察局部滲血情況，監(jiān)測(cè)血壓變化。術(shù)后24h內(nèi)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理?！ ?.5.5胃、十二指腸動(dòng)脈栓塞當(dāng)化療藥物或栓塞劑誤入胃、十二指腸上動(dòng)脈時(shí)可產(chǎn)生胃、十二指腸的潰瘍、出血、穿孔等?？山o予洛賽克等抑酸藥物靜脈點(diǎn)滴和口服保護(hù)胃黏膜等藥物，以減輕胃腸道反應(yīng)?！ ?.5.6肝功能損害術(shù)后予以保肝藥物靜滴。最好的預(yù)防是超選擇性插管將藥物及栓塞劑注入腫瘤供血?jiǎng)用}?！ ?出院指導(dǎo) 出院1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)、AFP、肝功、肝臟超聲、CT等，如結(jié)果符合要求，1個(gè)月后行第二次此項(xiàng)治療。5 近年來，TAI和TAE已成為進(jìn)展期肝癌的最
7、佳非手術(shù)療法，并在國(guó)內(nèi)外廣泛開展。術(shù)前、術(shù)后行之有效的觀察及護(hù)理是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。5
