87例原發(fā)性肝癌患者介入治療護(hù)理

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1、87例原發(fā)性肝癌患者介入治療護(hù)理87例原發(fā)性肝癌患者介入治療護(hù)理【中圖分類號(hào)IR473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720(2010)01-095-01【關(guān)鍵詞】肝癌;介入治療;護(hù)理肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，且發(fā)現(xiàn)時(shí)大多處于中晚期，失去了手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)用肝動(dòng)脈灌注化療和栓塞治療已成為不能切除肝癌非手術(shù)治療的首選方法［1］。我院自2007年1月至2009年5月共收治介入治療的肝癌患者87例，在治療前后我們進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料全部病例均為本科住院病人，均經(jīng)B超、CT、AFP等綜合檢查，確診為原發(fā)性肝癌，且

2、沒(méi)有門靜脈轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等介入治療禁忌癥。共治療了87例患者，其中男58例，女29例，年齡最小32歲，最大71歲，平均年齡45.4±6.8歲。1.2方法采用Seidinger技術(shù)，在局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管至肝動(dòng)脈，灌注化療藥物和栓塞劑o常用化療藥物有阿霉素、絲裂霉索、順鉗、氟尿喀噪等,2?3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。常用栓塞劑為碘化油。2護(hù)理措施2.1介入治療前護(hù)理2.1.1基礎(chǔ)護(hù)理治療前，要求責(zé)任護(hù)士必須掌握患者的有關(guān)資料,詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明介入治療的基本治療原理和過(guò)程，并向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后臥床及穿刺肢體制動(dòng)的重要性和必要性，訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法。同時(shí)，對(duì)患者的身體狀

3、況做出積極評(píng)價(jià)。2.1.2心理毓導(dǎo)當(dāng)患者被確診為肝癌時(shí)，對(duì)突如其來(lái)的打擊，患者及家屬往往難以接受,又因?qū)槿氙煼ㄈ狈φJ(rèn)識(shí)，由此產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、失望等不良情緒，對(duì)治療失去信心，故護(hù)士耍對(duì)患者進(jìn)行安慰、解釋和心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)此療法有所認(rèn)識(shí)，從而幫助患者解除焦慮和恐懼，提高心理承受能力，增強(qiáng)治療的勇氣和信心，積極配合手術(shù)。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前12h做碘過(guò)敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝區(qū)域備皮，術(shù)前6h禁飲食。檢查并備齊搶救用品，常規(guī)藥物準(zhǔn)備。2.2介入治療術(shù)中護(hù)理2.2.1術(shù)中配合協(xié)助患者仰臥位，暴露穿刺部位,做局部皮膚消毒。準(zhǔn)備好術(shù)中所需要的物品，配合醫(yī)山將導(dǎo)管順利插入所需動(dòng)脈，

4、隨時(shí)觀察患者的各種反應(yīng)，嚴(yán)密觀察術(shù)中病情變化。推注造影劑及化療藥物過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胸悶憋氣、后背燒灼感，嚴(yán)重者可有血壓下降、喉頭水腫、支氣管痙攣等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，必要吋終止插管。治療結(jié)束拔出導(dǎo)管，術(shù)者壓迫穿刺動(dòng)脈點(diǎn)15~20min,同時(shí)護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血壓、同側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，警惕迷走神經(jīng)反射發(fā)生。2.2.2術(shù)中病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，做好生命體征的監(jiān)護(hù)。同時(shí)密切注意患者是否伴有胸悶、呼吸困難及胸前區(qū)疼痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞。2.3介入治療術(shù)后護(hù)理2.3.1嚴(yán)密觀察出血情況術(shù)后24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，每30分鐘測(cè)血壓1次，觀察足背部動(dòng)脈搏動(dòng)情況

5、，至血壓穩(wěn)定后4小時(shí)1次，如血壓低于90/60mmHg應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，木組未發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象。2.3.2發(fā)熱因治療中大量應(yīng)用化療藥物，腫瘤組織壞死,術(shù)后大多患者出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)脹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，輕者無(wú)需處理，劇烈脹痛時(shí)遵醫(yī)囑予患者度冷定lOOmg肌肉注射;體溫超過(guò)38.5°C時(shí)行物理降溫或遵醫(yī)囑給藥;1周后發(fā)熱多因合并骨髓抑制造成機(jī)體抵抗力降低、感染。注意監(jiān)測(cè)體溫，鼓勵(lì)患者多飲水，體溫一般不超過(guò)38.5°C,多可自行緩解，或經(jīng)物理降溫及藥物降溫后緩解。如發(fā)熱時(shí)間超過(guò)7d,且體溫持續(xù)不退,應(yīng)復(fù)查B超或CT,以排除感染或膽汁瘤的可能。本組63例發(fā)熱患者未發(fā)生體溫

6、持續(xù)不退。2.3.3預(yù)防感染由于化療藥物對(duì)骨髓的抑制，患者口細(xì)胞降低，機(jī)體免疫力下降，因此化療后易發(fā)生感染，所以術(shù)后3天要常規(guī)應(yīng)用抗生素，對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理吋要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔炎及壓瘡的發(fā)生。3結(jié)果經(jīng)我們積極系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),87例患者均順利完成了介入治療全過(guò)程。術(shù)后有不同程度的厭食、發(fā)熱、嘔吐反應(yīng),經(jīng)飲食調(diào)理、藥物治療，均得到了明顯緩解。術(shù)后未發(fā)生一例局部滲血等意外情況，患者局部亦無(wú)疼痛。經(jīng)術(shù)后復(fù)查,患者原有腫塊均有不同程度減小。4小結(jié)肝動(dòng)脈灌注化療和栓塞化療已成為不能切除肝癌非手術(shù)治療的首選方法,盡管存在胃腸道反應(yīng)癥狀

7、如發(fā)熱、疼痛、肝腎功能損害等不利因素，但只要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察及時(shí)處理，積極有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高治療效果、減輕患者痛苦具有重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]紀(jì)春詳，予金明?腫瘤學(xué)?北京:科學(xué)出版社,2004:233-237.