剖宮產(chǎn)指征140例分析

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1、剖宮產(chǎn)指征140例分析【摘要】目的通過剖宮產(chǎn)指征原因分析，總結(jié)剖宮產(chǎn)率上升原因。方法回顧分析本院140例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征情況。結(jié)果了解到“過度診斷”，頭盆不稱診斷尺度較松，試產(chǎn)不夠，社會(huì)因素等是手術(shù)指征上升的原因。結(jié)論正確掌握剖宮產(chǎn)指征，才能降低剖宮產(chǎn)率?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);胎兒宮內(nèi)窘迫;頭盆不稱;社會(huì)因素　隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)和方式的改進(jìn)，明顯增加了剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性，剖宮產(chǎn)率不斷提高，使手術(shù)并發(fā)癥也隨之增加。剖宮產(chǎn)率的上升會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)及精神上的負(fù)擔(dān)，也是產(chǎn)科質(zhì)量的一個(gè)標(biāo)志，剖宮產(chǎn)較陰道分娩更易引起出血、感染、臟器粘連等近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，并對(duì)再次妊娠分娩，再次婦科手術(shù)造成不良影響

2、，故應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，控制不合理的剖宮產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率[1]?！　?臨床資料　　2000年1月1日—2011年8月30日本院剖宮產(chǎn)手術(shù)140例，對(duì)其手術(shù)指征進(jìn)行回顧性分析。140例剖宮產(chǎn)指征分布情況排列見表1。表140例剖宮產(chǎn)指征及百分比　　2討論4　　上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明剖宮產(chǎn)率升高，本院近年來平均剖宮產(chǎn)率已達(dá)到40%，明顯高于WHO提出的不大于15%。剖宮產(chǎn)率上升的主要原因分析[2]：(1)剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，手術(shù)操作時(shí)間的縮短，加之麻醉、輸血、抗感染等技術(shù)的提高，使剖宮產(chǎn)手術(shù)病死率下降，安全性提高，避免了過去因某些復(fù)雜的陰道助產(chǎn)給母兒帶來的損傷，使產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)剖宮

3、產(chǎn)信賴增加，剖宮產(chǎn)指征范圍擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率升高。(2)本研究剖宮產(chǎn)中以胎兒宮內(nèi)窘迫為手術(shù)指征的有38例，占27.1%，為第一位。出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)如不及時(shí)娩出胎兒可引起胎死宮內(nèi)或缺血缺氧性腦病，但是“過度診斷”也增加了許多不必要的剖宮產(chǎn)。目前本院所用的主要是胎兒監(jiān)護(hù)NST、CST、B超等監(jiān)測手段，因此，異常發(fā)現(xiàn)率增加、假陽性增多，從而導(dǎo)致“過度診斷”，即診斷胎兒宮內(nèi)窘迫而剖宮產(chǎn)后胎兒娩出時(shí)狀態(tài)良好，羊水情況好，因此，對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)出現(xiàn)心率改變時(shí)，還要看持續(xù)時(shí)間，經(jīng)糾正后是否好轉(zhuǎn)，配合頭皮血?dú)夥治?，就能進(jìn)一步提高正確診斷率。(3)難產(chǎn)主要指產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒方面的異常。本研究中頭盆

4、原因?yàn)?0例，占第二位。筆者認(rèn)為頭盆不稱存在產(chǎn)程觀察不夠而輕易放棄做出這一診斷，頭盆不稱的正確診斷非常重要，明顯的骨盆狹窄及胎兒異?？稍谂R產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)，而臨界性骨盆狹窄、胎頭入盆異常所造成的相對(duì)頭盆不稱，一般均應(yīng)認(rèn)真試產(chǎn)才能確診。相對(duì)頭盆不稱者能否順利分娩需對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察。輕度頭盆不稱，在良好的宮縮充分試產(chǎn)情況下可以克服，使枕后位、枕橫位轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔幻涑?，但是目前由于?duì)頭盆不稱診斷較松，試產(chǎn)不夠。所謂“難產(chǎn)”4的產(chǎn)婦做了剖宮產(chǎn)，也增加了剖宮產(chǎn)率。(4)因社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)的有18例，占有相當(dāng)大的比例，這與產(chǎn)婦怕陰道分娩失敗再行剖宮產(chǎn)，常不愿試產(chǎn)。社會(huì)因素為近年來剖宮產(chǎn)率顯

5、著升高的主要因素。社會(huì)因素國外亦稱非臨床因素，系指無明顯醫(yī)學(xué)指征，孕婦和家屬要求手術(shù)。一些孕婦，由于缺乏陰道分娩的信心，不能忍受試產(chǎn)過程中的疼痛，擔(dān)心胎兒受擠壓影響智力，擔(dān)心產(chǎn)后陰道松弛影響4日后生活，尤其是初產(chǎn)婦。另外由于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部缺乏合理有效的社會(huì)保障體系，醫(yī)患之間缺乏相互理解和相互信賴，面對(duì)不斷增多的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾及產(chǎn)科特殊的醫(yī)療環(huán)境迫使醫(yī)生放寬剖宮產(chǎn)指征。有個(gè)別產(chǎn)科醫(yī)師為避免長時(shí)間觀察產(chǎn)程中的辛苦勞累，為避免承擔(dān)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，也愿意選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。所有這些原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率不斷升高。因社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)固然可以滿足部分孕婦和家屬的愿望，但既給產(chǎn)婦

6、帶來手術(shù)的痛苦，還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可能給產(chǎn)婦帶來某些并發(fā)癥和后遺癥。因此，應(yīng)該嚴(yán)格控制不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)。(5)而胎膜早破、羊水過少在密切的監(jiān)護(hù)下，也可以有所下降。(6)瘢痕子宮，前次剖宮產(chǎn)史，再次剖宮產(chǎn)率達(dá)到91%。本院收治瘢痕子宮者11例，剖宮產(chǎn)10例，主要是受到一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)觀念的影響，前次剖宮產(chǎn)史者，試產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒均有一定危險(xiǎn)性，對(duì)產(chǎn)婦來說，主要是并發(fā)癥、子宮破裂，并非所有有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦都可以試產(chǎn)，對(duì)于首次為子宮下段剖宮產(chǎn)，此次分娩距上次剖宮產(chǎn)3年以上，先露已入盆，具備輸血手術(shù)及搶救條件者可以陰道試產(chǎn)，本院也有成功陰道分娩的1例。另外，妊娠合并內(nèi)科疾病

7、、橫位、雙胎占有比例不大，指征下降可能性不大。總之，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，才能更好地降低剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)只是一個(gè)助產(chǎn)手術(shù)，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)其目的均是為了提高母嬰生存率，降低分娩并發(fā)癥及后遺癥，任何一種助產(chǎn)技術(shù)都不能完全替代另一種，剖宮產(chǎn)手術(shù)畢竟為一種開腹手術(shù)，重要的是何時(shí)選擇適當(dāng)?shù)姆椒▉斫Y(jié)束分娩，且剖宮產(chǎn)對(duì)母兒存在近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。作為產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)要承受麻醉意外、出血、損傷、感染、羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)大大增加，遠(yuǎn)期并發(fā)癥如臟器粘連、慢性腹痛等也較陰道分娩多，新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，易發(fā)生剖宮產(chǎn)兒綜合征及兒童的感覺統(tǒng)合系統(tǒng)失調(diào)[3]。因此除