婦科瘙癢癥從肝腎論治臨床應(yīng)用

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1、婦科瘙癢癥從肝腎論治臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】滋腎養(yǎng)肝；瘙癢癥；婦科醫(yī)案筆者認為,婦科瘙癢癥的發(fā)生與肝腎功能密切相關(guān),因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳,數(shù)傷于血,易處于“陰常不足,陽常有余”的狀態(tài),腎為“先天之本”,是人體陰陽之根,而婦科瘙癢癥的發(fā)生多與婦女“陰常不足,陽常有余”的狀態(tài)有關(guān),因此,“腎”與婦科瘙癢癥的內(nèi)在聯(lián)系密切。而肝腎同居下焦,肝腎同源,臨床上肝腎不足常見,根據(jù)異病同治的原則,筆者以滋腎養(yǎng)肝法分別與祛風(fēng)、止癢、清熱、化瘀等法結(jié)合用于治療婦科瘙癢癥,療效良好。現(xiàn)介紹如下。　　1滋腎養(yǎng)肝祛風(fēng)　　案例1：患者,女,32歲,會計師,2003年4月

2、5日初診。主訴：月經(jīng)期全身起大小不等的風(fēng)團半年。半年前人工流產(chǎn)2次,此后每逢月經(jīng)來潮即全身起風(fēng)團,色淡紅,瘙癢,且月經(jīng)量少,口干腰酸,舌淡紅,苔薄白,脈細數(shù)。曾口服開瑞坦治療,病癥未見好轉(zhuǎn)。診斷：經(jīng)行風(fēng)疹塊。證屬肝腎不足,血虛生風(fēng)。治宜滋腎養(yǎng)肝、補血祛風(fēng)。方選二至丸合當(dāng)歸飲子加減。處方：女貞子12g,墨旱蓮12g,當(dāng)歸10g,白術(shù)、白芍各15g,生熟地黃各15g,川芎6g,何首烏10g,防風(fēng)、荊芥、蟬蛻、黃芪、甘草各10g。每日1劑。連服3個月而愈,隨訪1年未復(fù)發(fā)。5　　按：女子以“血”為本?；颊叽瞬“l(fā)于2次人流術(shù)后,多產(chǎn)傷腎,肝腎虧損,營

3、陰暗耗,經(jīng)行時陰血外泄,陰血益感不足,血虛生風(fēng),風(fēng)勝則癢。方中女貞子、墨旱蓮、何首烏合四物湯以滋養(yǎng)肝腎、補陰血；黃芪、甘草益氣固表；防風(fēng)、荊芥、蟬蛻祛風(fēng)止癢,陰血生則虛風(fēng)去,疾病得愈?！　?滋腎養(yǎng)肝止癢　　瘙癢癥在婦科病中以更年期及老年婦女多見,癥情頑固,且反復(fù)發(fā)作,若按常法從“風(fēng)、濕、熱”論治,往往臨床療效較差?！秲?nèi)經(jīng)》中有“諸癢屬虛”之說,肝腎不足之癢多屬“干癢”、“夜癢”,養(yǎng)陰潤燥方能止癢?！　　　“咐?：患者,女,58歲,退休工人,2006年5月15日初診。主訴：外陰瘙癢,夜間加劇,反復(fù)發(fā)作3年,現(xiàn)尤為明顯。婦科檢查見兩側(cè)大陰唇皮膚

4、干燥皺縮,小陰唇萎縮,陰道輕度充血,分泌物少,白帶檢查為陰性。曾在外院經(jīng)中西醫(yī)治療,以益膚清、倍美力軟膏、皮膚康洗液外用,三妙丸內(nèi)服等多種方法治療,療效不顯?；颊咝误w消瘦,伴有心煩、失眠、腰酸、潮熱等。綜觀諸癥,當(dāng)屬肝腎陰虛,外陰肌膚失養(yǎng)。治宜柔肝養(yǎng)陰、潤燥止癢。方選歸芍地黃湯合二仙湯加減。處方：當(dāng)歸10g,白芍12g,干地黃15g,山茱萸9g,牡丹皮、丹參各10g,黃精20g,茯苓15g,生百部20g,淫羊藿20g,知母10g,懷牛膝105g。水煎內(nèi)服加外洗,第一、二煎內(nèi)服,第三煎外洗患部,每日1劑。連用8周而愈。　　按：婦女進入更年期后

5、,天癸將竭,沖任二脈虛衰,月經(jīng)漸少而至絕經(jīng)。天癸者陰精也,與腎陰有關(guān)。因此,臨床出現(xiàn)此癥以腎陰虛多見。肝藏血、腎藏精,肝腎同源,肝腎兩脈之陰液循常道而同潤陰戶。肝腎內(nèi)虛,陰血不足,陰戶失養(yǎng),出現(xiàn)瘙癢之癥。方中重用補肝腎陰之品如白芍、地黃、山茱萸等,加入牡丹皮、知母兼清虛熱；黃精、百部以益陰液；淫羊藿以陽中求陰?，F(xiàn)代藥理研究表明,淫羊藿具有雌激素樣作用,能有效緩解更年期因雌激素水平驟降而引發(fā)的相關(guān)疾病?！　?滋腎養(yǎng)肝清熱　　頭面部的瘙癢癥多以宣肺、清熱為主,而在婦科病中出現(xiàn)頭面部的瘙癢癥狀,特別與月經(jīng)周期相關(guān)者,常有肝腎不足的病理基礎(chǔ),滋腎養(yǎng)

6、肝可達到糾正病理狀態(tài)和扶正祛邪的目的?！　“咐?：患者,女,26歲,公司職員,2003年9月3日初診。主訴：每次月經(jīng)來潮前1周出現(xiàn)頭面部皮膚瘙癢,無紅腫和丘疹,伴口干苦、頭痛、乳房脹痛、煩躁失眠、腰酸,舌偏紅,苔薄白,脈細弦。每逢月經(jīng)前1周發(fā)作已2年。曾有“甲肝”病史,已治愈。診斷：經(jīng)前期緊張綜合征。證屬：肝腎陰虛,肝火偏亢。治以滋腎養(yǎng)陰、清肝降火。方選杞菊地黃丸合丹梔逍遙散加減。處方：枸杞子15g,菊花6g,白術(shù)、白芍各10g,干地黃155g,山茱萸9g,牡丹皮10g,梔子10g,茯苓15g,澤瀉10g,醋柴胡6g,當(dāng)歸10g,薄荷3g。

7、水煎服,每日1劑。月經(jīng)前10d始服藥,月經(jīng)來潮停藥。連續(xù)3個月而愈,隨訪1年未復(fù)發(fā)?！　“矗号右愿螢橄忍?肝腎不足是其本?；颊哂屑赘尾∈?存在肝腎不足的一面,近兩年因工作壓力過大,肝腎暗損,又加之性格內(nèi)向、情志抑郁,致肝氣郁結(jié),久郁化火,出現(xiàn)肝腎陰虛、肝火上炎之證。治療當(dāng)針對其病因,以扶正祛邪。方中枸杞子、白芍、干地黃、山茱萸益肝腎,菊花、牡丹皮、梔子清肝火,醋柴胡、薄荷疏肝氣。諸藥同用,則肝腎得養(yǎng)、肝火自去。另外,應(yīng)注意婦科用藥時,月經(jīng)前期清熱不可太過,以免苦寒清泄有礙月經(jīng)來潮?！　?滋腎養(yǎng)肝化瘀　　瘀血屬于病理產(chǎn)物,其產(chǎn)生因素多認為與

8、氣滯、氣虛、外傷等有關(guān),在臨床上對陰虛血瘀的探討并不多,但在婦科中多見,如月經(jīng)后期、月經(jīng)過多、子宮肌瘤、外陰白色病變等。5　　案例4：患者,女,60歲,離休干部,2006年4月1