頭位胎膜早破259例臨床分析

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1、頭位胎膜早破259例臨床分析【摘要】為分析頭位胎膜早破對(duì)母嬰的影響，將259例頭位胎膜早破住院分娩的孕產(chǎn)婦(胎膜早破組)與同期頭位分娩無胎膜早破的500例產(chǎn)婦(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果，胎膜早破組行剖宮產(chǎn)的比例、宮內(nèi)感染的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.01)，≤34周圍生兒病死率、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高于>34周(P<0.01)。胎膜早破是難產(chǎn)的早期臨床表現(xiàn)，可危及母兒的安危，早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理有重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】胎膜早破;難產(chǎn);感染胎膜早破(Prematareruptureofmfmbrane，PROM)是指胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，是產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)

2、癥之一。本文對(duì)259例頭位胎膜早破住院分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行分析，討論其發(fā)生原因及對(duì)母嬰的影響，以改善母兒預(yù)后?！　?資料與方法　　1.1一般資料收集我院2002年1月—52004年1月住院分娩的259例頭位胎膜早破的產(chǎn)婦(胎膜早破組)，孕周在31～40周，年齡18～36歲，平均24歲，其中孕36周以下者78例，占30.00%，36周以上者181例，占69.88%;經(jīng)產(chǎn)婦42例，占16.20%，余為初產(chǎn)婦。隨機(jī)抽取同期頭位分娩無胎膜早破的500例產(chǎn)婦與之相對(duì)比(對(duì)照組)?！　?.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　　2結(jié)果　

3、　2.1胎膜早破的處理確診入院后按胎膜早破常規(guī)護(hù)理，且將病例進(jìn)行分類。未保胎186例，其中124例≥36孕周(89例破膜后已有規(guī)律宮縮)，7例<30周家屬要求放棄胎兒;另73例(無胎兒宮內(nèi)窘迫及感染表現(xiàn)且羊水尺度≥3cm)給予保胎治療(口服硫酸舒喘靈4.8mg，每日3次和靜脈滴注25%硫酸鎂每日30～60mL)，并給予地塞米松促胎肺成熟，同時(shí)注意觀察體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及胎心變化。　　2.2PROM與分娩方式見表1?！　√ツぴ缙平M行剖宮產(chǎn)的比例高于對(duì)照組(P<0.01)。表1胎膜早破者分娩方式　　2.3胎膜早破與感染見表2。5　　胎膜早破發(fā)生宮內(nèi)感染的發(fā)生率高于對(duì)

4、照組(P<0.01)。表2胎膜早破發(fā)生宮內(nèi)感染的情況　　2.4不同孕周圍生兒情況見表3?！　　?4周圍生兒病死率、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高于>34周(P<0.01)。表3不同孕周圍生兒情況Apgar評(píng)分、死亡　　3討論　　3.1PROM是頭位難產(chǎn)的早期信號(hào)，259例頭位PROM中，自然分娩占71.0%，剖宮產(chǎn)占28.96%，與同期對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭位PROM進(jìn)入產(chǎn)程后可出現(xiàn)胎頭位置異常，如持續(xù)性枕后位、枕橫位、前不均傾位等，提示先露部在骨盆處銜接異常，羊膜腔壓力不均導(dǎo)致胎膜破裂引起產(chǎn)力異常，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。羊膜在臨產(chǎn)前具有擴(kuò)張宮頸的

5、作用，胎膜破裂后使羊水流失，羊膜的張力降低，導(dǎo)致不協(xié)調(diào)性宮縮，使產(chǎn)程延長等，增加手術(shù)產(chǎn)的機(jī)會(huì)[2]。因此，頭位PROM進(jìn)入產(chǎn)程后，必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，認(rèn)真描記產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，正確判斷胎頭的方位，對(duì)胎頭機(jī)轉(zhuǎn)異常者，盡可能在宮縮進(jìn)行時(shí)用手法矯正，矯正失敗后若同時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)科指征者，適時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)?！　?.2預(yù)防感染5生殖道感染是誘發(fā)宮內(nèi)感染的主因，而胎膜破裂后胎兒生存的內(nèi)環(huán)境與陰道相通，也可引起不同程度的感染，259例頭位PROM宮內(nèi)感染者高于對(duì)照組，說明產(chǎn)前由于羊膜感染導(dǎo)致胎膜早破，胎膜破裂后其防護(hù)作用逐漸減弱，病原菌沿生殖道上行進(jìn)入宮腔及母血循環(huán)，加之不同程度的宮縮引

6、起的負(fù)吸引作用，引起上行性感染。故確診PROM后應(yīng)減少肛診和陰道檢查的次數(shù)。有報(bào)道，胎膜破裂24h內(nèi)分娩者羊膜腔感染的發(fā)生率為6.4%，超過24h可達(dá)30.0%[3]，可見胎膜破裂時(shí)間越長感染的機(jī)會(huì)就越大。據(jù)報(bào)道[4]，抗生素不僅能預(yù)防和治療感染，并且能夠延長破膜后的潛伏期，促進(jìn)胎兒成熟，早期應(yīng)用在臨床上具有重要意義。　　3.3胎膜早破可引起新生兒窒息，尤其是早產(chǎn)兒(≤36周)窒息率為38.5%[5]，早產(chǎn)兒由于胎齡小，多數(shù)器官發(fā)育不良，處理比較棘手。本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示孕34周后圍生兒并發(fā)癥及病死率都明顯提高，所以提倡孕周≤34周無胎兒宮內(nèi)窘迫者用期待療法，適當(dāng)延長胎齡，提

7、高圍生兒存活率。孕36周以上無感染表現(xiàn)時(shí)用保胎治療。若出現(xiàn)感染征象且伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，在抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　[1]蔡漢鐘.胎膜早破與難產(chǎn)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，12(1)：7.　　[2]莊依亮.積極防止胎膜早破降低產(chǎn)科并發(fā)癥[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，12(1)：3.5　　[3]王若楷，李法升，劉長青.現(xiàn)代分娩學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：185-188.　　[4]徐建平，王彥林，徐玉苑.胎膜早破合并早產(chǎn)110例妊娠結(jié)局分析[J]