冠狀動(dòng)脈鈣化積分和冠心病的相關(guān)性研究

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1、冠狀動(dòng)脈鈣化積分和冠心病的相關(guān)性研究［關(guān)鍵詞］冠狀動(dòng)脈；鈣化積分；冠心病　　CoronaryArteryCalcifyIntegialandCoronaryHeartDiseaseofPertinenceDisquisition　　Keywords：Coronaryartery;Calcifyintegial;Coronaryheartdisease10　　冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)病率的不斷提高,對(duì)無癥狀冠心病的檢出提出了更高的要求。冠狀動(dòng)脈鈣化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的敏感指征,是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志［1］,而動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的基本病變。冠狀動(dòng)脈

2、鈣化多數(shù)是在粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的,隨著年齡的增大和病情的發(fā)展,鈣化越來越多見。目前鈣化的成因尚不十分清楚,最新研究表明［2，3］：在冠狀動(dòng)脈鈣化形成中,許多鈣相關(guān)蛋白如骨橋蛋白、骨粘連蛋白、骨鈣蛋白等起著關(guān)鍵作用,正常血管壁含有的這些蛋白量少,粥樣硬化時(shí),泡沫細(xì)胞和一些平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生這些蛋白。有研究者［4，5］對(duì)冠狀血管內(nèi)的斑塊面積與多排螺旋ＣＴ檢測(cè)的鈣化積分進(jìn)行相關(guān)分析,提示二者具有高度相關(guān)性。粥樣硬化的斑塊內(nèi)含有脂質(zhì)沉積、變性的細(xì)胞和纖維以及不定性的基質(zhì),鈣化只是斑塊一小部分,文獻(xiàn)報(bào)道粥樣斑塊面積需累計(jì)達(dá)到一定水平時(shí),多排螺旋ＣＴ才可能發(fā)

3、現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化［5］。從鈣化推測(cè)粥樣硬化的存在具有較高的特異性,早期的胸部平片、普通ＣＴ等方法鈣化檢出率較低,限制了其臨床應(yīng)用。ＥＢＣＴ(電子束ＣＴ)在心臟鈣化積分方面的作用已十分肯定,但因其價(jià)格昂貴不易推廣,而且其信噪比低,圖像質(zhì)量較差［6］，但臨床對(duì)于冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)行無創(chuàng)傷性準(zhǔn)確評(píng)價(jià)較為困難。多排螺旋ＣＴ掃描速度快,斷層厚度薄(2.5mm～5mm),結(jié)合心電觸發(fā)門控技術(shù),排除了心臟搏動(dòng)和呼吸產(chǎn)生的影響,具有較高的時(shí)間和空間分辨率,同時(shí)能對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)行定量檢測(cè),從而顯示出其在冠心病早期診斷中的獨(dú)特價(jià)值。多排螺旋ＣＴ的有效Ｘ線光子量明顯大于

4、ＥＢＣＴ,圖像信噪比高,因此冠狀動(dòng)脈鈣化積分能準(zhǔn)確識(shí)別鈣化并作鈣化定量?！　?儀器與方法　　使用多排螺旋CT,先做胸部正位、側(cè)位定位掃描。采用心電門控,掃描范圍自氣管隆突至心臟膈面下，層厚為2.5mm,0.510s軸位掃描。要求患者一次屏氣時(shí)完成掃描，掃描完成后傳至工作站進(jìn)行分析?！　?積分的測(cè)定　　圖像于工作站將整合心電圖進(jìn)行選擇，鈣化沿著血管的走向分布,鈣化積分的計(jì)算由鈣化面積、體積、血管分布等因素決定。該過程由ＳＭＡＲＴＳＣＯＲＥ(智能積分)軟件參與完成。圖像中可標(biāo)出所有血管的名稱，主要為4大血管：左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈。

5、　　3判斷冠狀動(dòng)脈鈣化的臨床意義10　　檢出冠狀動(dòng)脈鈣化的意義［7］對(duì)于年齡在40歲以下的人群,有危險(xiǎn)因素者,雖無癥狀,亦應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)其冠狀動(dòng)脈鈣化,以便盡早發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變,及時(shí)進(jìn)行治療；由于藥物治療,危險(xiǎn)因素的控制可抑制斑塊的進(jìn)展或促使其消退,檢測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的變化。研究表明,冠狀動(dòng)脈鈣化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志,其鈣鹽沉積的數(shù)量和范圍與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度和范圍有密切相關(guān)關(guān)系［8］，然而,ＣＴ判斷冠狀動(dòng)脈鈣化為陰性,并不意味著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑不存在，其原因?yàn)橐讚p的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑常無鈣化［8］?！　?冠狀動(dòng)脈狹窄程度與冠狀動(dòng)脈鈣化

6、積分之間的關(guān)系10　　尸檢發(fā)現(xiàn),ＣＴ檢測(cè)的鈣化與組織學(xué)上的鈣化和管腔狹窄強(qiáng)烈相關(guān),認(rèn)為鈣化積分能預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄程度［10，11］。美國心臟協(xié)會(huì)認(rèn)為,如冠脈鈣化積分<10,則冠心病發(fā)生率很低；積分為11～400,則表明有冠狀動(dòng)脈狹窄存在,臨床需加以重視；當(dāng)積分＞400時(shí),則說明肯定有冠心病的存在,且有高危險(xiǎn)。有文章［12］認(rèn)為冠狀動(dòng)脈鈣化陽性預(yù)示一定程度的粥樣硬化存在,對(duì)臨床有一定的預(yù)警作用,同時(shí)也可作為同一患者臨床治療前后觀察療效的可靠量度,但是高鈣化面積在預(yù)測(cè)該動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)某處存在狹窄方面有著高度特異性。文獻(xiàn)［13］證實(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄程度

7、越重,粥樣硬化內(nèi)鈣化發(fā)生率越高。復(fù)習(xí)許多快速ＣＴ測(cè)量冠狀動(dòng)脈鈣化與臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)：ＣＴ未見冠狀動(dòng)脈鈣化,提示近年內(nèi)發(fā)生冠狀動(dòng)脈心臟病的可能性很小(＜10%以下);若ＣＴ顯示冠狀動(dòng)脈鈣化面積和積分＜18mm2、26,提示有程度較輕的動(dòng)脈粥樣硬化;若ＣＴ顯示冠狀動(dòng)脈鈣化面積和積分＞18mm2、160,提示有程度嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化,而且發(fā)生冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(狹窄程度≥50%)的概率為90%左右。鈣化原因復(fù)雜,對(duì)某一血管段來說,往往出現(xiàn)病理上有明顯粥樣硬化,甚至引起明顯狹窄,而多排螺旋ＣＴ未檢查出鈣化的個(gè)案病例。研究中也發(fā)現(xiàn)此種假陰性情況，這可能與Ｃ

8、Ｔ的敏感性不夠高和鈣鹽含量較少有關(guān)。南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院邵燕惠［14］在“螺旋ＣＴ冠狀動(dòng)脈鈣化積分與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比分析”一文中以50國人