在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育

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1、在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育　[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；內(nèi)分泌學(xué)；醫(yī)學(xué)教育　　循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine，EBM)的哲學(xué)思想起源于19世紀，作為與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)完全不同的醫(yī)學(xué)模式，其理念已為越來越多的臨床工作者所接受。本文依據(jù)國內(nèi)外開展循證醫(yī)學(xué)教育的成功經(jīng)驗，結(jié)合我們自身的臨床教學(xué)體會，著重探討了在內(nèi)分泌臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，指導(dǎo)臨床實習(xí)生開展循證醫(yī)學(xué)實踐的重要性及意義?！　?循證醫(yī)學(xué)的基本理論　循證醫(yī)學(xué)即“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，國外學(xué)者將其定義為：慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合

2、臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗，考慮到患者的價值和愿望，完美地將三者結(jié)合，制定出適合患者的治療措施[1-2]。簡單地說，就是強調(diào)任何醫(yī)療決策的制定均應(yīng)遵循和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)。不難看出，循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式（根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗、基礎(chǔ)知識進行醫(yī)療決策）有著顯著的不同，卻也不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的全盤否定，從嚴格意義上講，它是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的補充與發(fā)展?！　⊙C醫(yī)學(xué)實踐的方法，可歸納為以下五步：　?、?確定臨床實踐中的問題：在臨床實踐中去發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)理論知識與經(jīng)驗所不能解決的問題，因此強調(diào)臨床醫(yī)生必須準確掌握第一手資料，并進行仔細的分析

3、論證，才能準確找出臨床確實存在并亟待解決的問題?！　、谙嚓P(guān)文獻檢索：根據(jù)提出的臨床問題，檢索相關(guān)文獻，收集關(guān)系密切的資料，作分析評價用。　?、畚墨I評價：應(yīng)用流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評價標準對收集的相關(guān)文獻，從證據(jù)的真實性、可靠性、適用性及臨床價值作出具體評價，得出確切結(jié)論以指導(dǎo)臨床決策。　?、軕?yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策：將經(jīng)過嚴格評價而獲得的最佳研究證據(jù)用于指導(dǎo)臨床決策?！　、萃ㄟ^實踐，檢驗臨床決策，提高醫(yī)療水平：在實踐中，對臨床決策進行檢驗與評價，總結(jié)成功與不成功的經(jīng)驗教訓(xùn)，達到提高學(xué)術(shù)水平、對自身再教育的目的。　　2循證醫(yī)

4、學(xué)引入醫(yī)學(xué)臨床教育的重要性及意義　　將循證醫(yī)學(xué)思想引入醫(yī)學(xué)臨床教育，能彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的種種缺陷與不足，這主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①從傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)重在學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，將教會學(xué)生主動學(xué)習(xí)的方法與途徑，使學(xué)生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動參與者。②5從機械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)尋找最佳研究證據(jù)，將教會學(xué)生如何正確評價、綜合、應(yīng)用所得證據(jù)，使學(xué)生在有限時間與無限知識的矛盾中實現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化。③從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏?。循證醫(yī)學(xué)更注重學(xué)生積極性與主動性的調(diào)動，將在教學(xué)中營造出教、學(xué)互動的

5、氣氛，徹底改變學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的被動地位，使整個學(xué)習(xí)過程從獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷χR的探究。④從短期學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)更適宜終身教育的目的，使學(xué)生養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣，從而滿足信息時代的要求，接受知識更新的挑戰(zhàn)。因此，將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)臨床教育，不僅能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)與解決問題的能力，還對其正確醫(yī)學(xué)觀的樹立及今后臨床實踐行為的規(guī)范具有重要的意義[3]。　　3循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于內(nèi)分泌臨床教學(xué)的實踐及體會　　內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)本就具有涵蓋范圍廣、疑難問題多的特點，與其他主要內(nèi)科相比，其發(fā)展卻相對滯后。而隨著人民生活水平的不斷提高，某些

6、內(nèi)分泌疾病發(fā)病率的逐年上升，內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展既面臨機遇，也面臨挑戰(zhàn)。如今，內(nèi)分泌學(xué)科知識的更新日新月異，據(jù)不完全統(tǒng)計，每年至少有數(shù)十萬篇內(nèi)分泌相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻公開發(fā)表，當然，亦留有為數(shù)眾多的知識盲點仍有待闡明?；诖?，在內(nèi)分泌臨床教學(xué)中，則更應(yīng)強調(diào)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，使學(xué)生既能適應(yīng)知識更新的要求、主動學(xué)習(xí)，也能在今后的臨床實踐活動中去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而推動內(nèi)分泌學(xué)科知識的不斷擴充與發(fā)展。5　　為將循證醫(yī)學(xué)思想具體應(yīng)用到內(nèi)分泌臨床教學(xué)工作中，我科根據(jù)自身的實際情況，逐步進行了一系列的臨床教學(xué)改革。首先，對從事一線臨床教

7、學(xué)工作的醫(yī)師進行了統(tǒng)一的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)（包括循證醫(yī)學(xué)理論，循證醫(yī)學(xué)實踐，文獻檢索、閱讀、評價等技能）；其次，進行了臨床教學(xué)模式改革，對進入臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，在其面臨日常醫(yī)療工作的時候，由已往的一線醫(yī)生承擔、實習(xí)生協(xié)助，轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵙?xí)生承擔、一線醫(yī)生協(xié)助，讓實習(xí)生獨立進行病史采集、查體、醫(yī)療處理等一系列日常醫(yī)療活動，而由一線醫(yī)生從旁指導(dǎo)、監(jiān)督與協(xié)助；第三，收集實習(xí)生在日常醫(yī)療活動中發(fā)現(xiàn)的問題，先由實習(xí)生通過文獻檢索等方式自行解答，而由科室每周組織一次統(tǒng)一討論，并同時進行文獻檢索、閱讀、評價等相關(guān)知識的傳授；第四，至少兩周舉行一

8、次以實習(xí)生為對象的病歷或?qū)ｎ}討論以及相關(guān)文獻報導(dǎo)。比如，以甲亢突眼的治療為專題，引導(dǎo)學(xué)生提出疑問：球后注射治療是否對惡性突眼患者有確切療效？而后，指導(dǎo)學(xué)生進行相關(guān)文獻檢索，收集證據(jù)，并對收集的證據(jù)進行真實性與準確性的評判。最后，綜合最佳研究證據(jù)，得出結(jié)論。這樣既解決了實際問題，又培養(yǎng)了學(xué)生進行循證醫(yī)學(xué)實