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《在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育 [關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；內(nèi)分泌學(xué)；醫(yī)學(xué)教育 循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine，EBM)的哲學(xué)思想起源于19世紀(jì)，作為與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)完全不同的醫(yī)學(xué)模式，其理念已為越來越多的臨床工作者所接受。本文依據(jù)國(guó)內(nèi)外開展循證醫(yī)學(xué)教育的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我們自身的臨床教學(xué)體會(huì)，著重探討了在內(nèi)分泌臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要性及意義?！ ?循證醫(yī)學(xué)的基本理論 循證醫(yī)學(xué)即“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，國(guó)外學(xué)者將其定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合
2、臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮到患者的價(jià)值和愿望，完美地將三者結(jié)合，制定出適合患者的治療措施[1-2]。簡(jiǎn)單地說，就是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策的制定均應(yīng)遵循和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)。不難看出，循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式（根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行醫(yī)療決策）有著顯著的不同，卻也不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的全盤否定，從嚴(yán)格意義上講，它是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充與發(fā)展。 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法，可歸納為以下五步： ?、?確定臨床實(shí)踐中的問題：在臨床實(shí)踐中去發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)理論知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)所不能解決的問題，因此強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生必須準(zhǔn)確掌握第一手資料，并進(jìn)行仔細(xì)的分析
3、論證，才能準(zhǔn)確找出臨床確實(shí)存在并亟待解決的問題?！ 、谙嚓P(guān)文獻(xiàn)檢索：根據(jù)提出的臨床問題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，收集關(guān)系密切的資料，作分析評(píng)價(jià)用?！ 、畚墨I(xiàn)評(píng)價(jià)：應(yīng)用流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)收集的相關(guān)文獻(xiàn)，從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、適用性及臨床價(jià)值作出具體評(píng)價(jià)，得出確切結(jié)論以指導(dǎo)臨床決策。 ?、軕?yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策：將經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)而獲得的最佳研究證據(jù)用于指導(dǎo)臨床決策。 ?、萃ㄟ^實(shí)踐，檢驗(yàn)臨床決策，提高醫(yī)療水平：在實(shí)踐中，對(duì)臨床決策進(jìn)行檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)，總結(jié)成功與不成功的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，達(dá)到提高學(xué)術(shù)水平、對(duì)自身再教育的目的?！ ?循證醫(yī)
4、學(xué)引入醫(yī)學(xué)臨床教育的重要性及意義 將循證醫(yī)學(xué)思想引入醫(yī)學(xué)臨床教育，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的種種缺陷與不足，這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①?gòu)膫魇谥R(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)重在學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，將教會(huì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法與途徑，使學(xué)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。②5從機(jī)械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)尋找最佳研究證據(jù)，將教會(huì)學(xué)生如何正確評(píng)價(jià)、綜合、應(yīng)用所得證據(jù)，使學(xué)生在有限時(shí)間與無限知識(shí)的矛盾中實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化。③從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索。循證醫(yī)學(xué)更注重學(xué)生積極性與主動(dòng)性的調(diào)動(dòng)，將在教學(xué)中營(yíng)造出教、學(xué)互動(dòng)的
5、氣氛，徹底改變學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的被動(dòng)地位，使整個(gè)學(xué)習(xí)過程從獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)知識(shí)的探究。④從短期學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)更適宜終身教育的目的，使學(xué)生養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣，從而滿足信息時(shí)代的要求，接受知識(shí)更新的挑戰(zhàn)。因此，將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)臨床教育，不僅能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與解決問題的能力，還對(duì)其正確醫(yī)學(xué)觀的樹立及今后臨床實(shí)踐行為的規(guī)范具有重要的意義[3]?！ ?循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于內(nèi)分泌臨床教學(xué)的實(shí)踐及體會(huì) 內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)本就具有涵蓋范圍廣、疑難問題多的特點(diǎn)，與其他主要內(nèi)科相比，其發(fā)展卻相對(duì)滯后。而隨著人民生活水平的不斷提高，某些
6、內(nèi)分泌疾病發(fā)病率的逐年上升，內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展既面臨機(jī)遇，也面臨挑戰(zhàn)。如今，內(nèi)分泌學(xué)科知識(shí)的更新日新月異，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年至少有數(shù)十萬篇內(nèi)分泌相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)公開發(fā)表，當(dāng)然，亦留有為數(shù)眾多的知識(shí)盲點(diǎn)仍有待闡明?；诖?，在內(nèi)分泌臨床教學(xué)中，則更應(yīng)強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，使學(xué)生既能適應(yīng)知識(shí)更新的要求、主動(dòng)學(xué)習(xí)，也能在今后的臨床實(shí)踐活動(dòng)中去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而推動(dòng)內(nèi)分泌學(xué)科知識(shí)的不斷擴(kuò)充與發(fā)展。5 為將循證醫(yī)學(xué)思想具體應(yīng)用到內(nèi)分泌臨床教學(xué)工作中，我科根據(jù)自身的實(shí)際情況，逐步進(jìn)行了一系列的臨床教學(xué)改革。首先，對(duì)從事一線臨床教
7、學(xué)工作的醫(yī)師進(jìn)行了統(tǒng)一的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)（包括循證醫(yī)學(xué)理論，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，文獻(xiàn)檢索、閱讀、評(píng)價(jià)等技能）；其次，進(jìn)行了臨床教學(xué)模式改革，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，在其面臨日常醫(yī)療工作的時(shí)候，由已往的一線醫(yī)生承擔(dān)、實(shí)習(xí)生協(xié)助，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)習(xí)生承擔(dān)、一線醫(yī)生協(xié)助，讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立進(jìn)行病史采集、查體、醫(yī)療處理等一系列日常醫(yī)療活動(dòng)，而由一線醫(yī)生從旁指導(dǎo)、監(jiān)督與協(xié)助；第三，收集實(shí)習(xí)生在日常醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題，先由實(shí)習(xí)生通過文獻(xiàn)檢索等方式自行解答，而由科室每周組織一次統(tǒng)一討論，并同時(shí)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、閱讀、評(píng)價(jià)等相關(guān)知識(shí)的傳授；第四，至少兩周舉行一
8、次以實(shí)習(xí)生為對(duì)象的病歷或?qū)ｎ}討論以及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。比如，以甲亢突眼的治療為專題，引導(dǎo)學(xué)生提出疑問：球后注射治療是否對(duì)惡性突眼患者有確切療效？而后，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，收集證據(jù)，并對(duì)收集的證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性與準(zhǔn)確性的評(píng)判。最后，綜合最佳研究證據(jù)，得出結(jié)論。這樣既解決了實(shí)際問題，又培養(yǎng)了學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)
