2016esc急慢性心衰指南課件

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1、胡澤2016急慢性心衰指南2016年ESC心衰指南發(fā)表2016年5月，歐洲心力衰竭年會在意大利佛羅倫薩召開。本次會議推出了《ESC2016：急性與慢性心力衰竭診治指南》總結(jié)2016ESC新指南的更新及特點(diǎn)1.提出新術(shù)語——射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）范圍在40%-49%；2.對射血分?jǐn)?shù)降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分?jǐn)?shù)保留心衰（HFpEF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)做出明確建議；3.基于心衰概率評估，提出新的非急性心衰診斷流程；4.建議旨在癥狀出現(xiàn)前預(yù)防和延緩明顯心衰的發(fā)展，或預(yù)防患者

2、死亡；總結(jié)2016ESC新指南的更新及特點(diǎn)5.首個(gè)血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNIs），Sacubitril/Valsartan（沙庫必曲/纈沙坦LCZ696/Entresto）復(fù)方制劑適應(yīng)證的推薦；6.心臟再同步化治療（CRT）適應(yīng)證的修正；7.確定急性心衰患者應(yīng)盡早接受適宜治療的“及時(shí)治療”（timetotherapy）理念;8.根據(jù)是否存在充血/低灌注的急性心衰診斷和治療的新方法。推薦級別和證據(jù)水平推薦類別定義建議所用的措詞Ⅰ類特定治療或操作的證據(jù)和/或一般意見是有益的、有用的、有效的給予推薦/是適應(yīng)癥Ⅱ類關(guān)于特定

3、的治療和操作的有用/有效，其證據(jù)有矛盾和/或意見不一致Ⅱa證據(jù)/意見的權(quán)衡支持有用/有效應(yīng)當(dāng)考慮Ⅱb有用/有效未經(jīng)證據(jù)/意見充分明確可以考慮Ⅲ類特定治療或操作的證據(jù)或一般意見是無用/無效的，而在某些情況可能是有害的不推薦證據(jù)水平A數(shù)據(jù)來源于多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或匯總分析證據(jù)水平B數(shù)據(jù)來源于單個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大型非隨機(jī)研究證據(jù)水平C專家意見共識和/或小型研究，回顧性和注冊研究心衰的定義心衰是一種臨床綜合征，其特征是存在由于心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常，引起靜息或負(fù)荷時(shí)心輸出量減少和/或心內(nèi)壓力增高，從而導(dǎo)致的典型癥狀（如呼吸困難、踝部水腫

4、和疲乏），也可伴有體征（如頸靜脈壓升高、肺部啰音和外周水腫）。心衰的定義（更新）心衰類型HFrEFHFmrEFHFpEF類型1癥狀±體征a癥狀±體征a癥狀±體征a2LVEF<40%LVEF40%~49%3----1.利鈉肽水平升高b2.符合以下至少一條附加標(biāo)準(zhǔn)：a.相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟?。↙VH和/或LAE）b.舒張功能不全1.利鈉肽水平升高b2.符合以下至少一條附加標(biāo)準(zhǔn)：a.相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟?。↙VH和/或LAE）b.舒張功能不全備注：LVH：左心室肥厚，LAE：左心房擴(kuò)大，LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)a：心衰早期（尤其是HFpEF）

5、和用利尿劑治療的患者可能沒有體征b：BNP>35pg/mL和/或NT-proBNP>125pg/mL診斷（非急性期）診斷的變化（更新）非急性情況下NT-proBNP≥125pg/ml、BNP≥35pg/ml急性情況下NTproBNP≥300pg/ml、BNP≥100pg/ml利鈉肽增高存在很多心血管和非心血管的原因，可能削弱其對心衰的診斷用途。其中，房顫、年齡和腎衰是最重要的妨礙利鈉肽測值解釋的因素。另一方面，在肥胖患者中，利鈉肽水平可能不成比例地降低。推薦使用利鈉肽來排除心衰，但不用來確診。2012ESC心衰指南強(qiáng)調(diào)按照生物

6、標(biāo)志物超聲心動圖進(jìn)行診斷2016ESC心衰指南強(qiáng)調(diào)了臨床癥狀和體征心電圖、BNP/NT-proBNP超聲心動圖在心衰診斷中的作用在出現(xiàn)癥狀前延緩或預(yù)防明顯心衰的進(jìn)展或預(yù)防死亡推薦內(nèi)容推薦級別證據(jù)水平為了預(yù)防或延緩心衰的發(fā)作和延長壽命推薦治療高血壓。IA對于有CAD或存在CAD高風(fēng)險(xiǎn)的患者，無論其是否存在左室收縮功能不全，為了預(yù)防或延緩心衰的發(fā)作和延長壽命，推薦用他汀治療。IA對于吸煙或過量飲酒的人，為了預(yù)防或延緩心衰的發(fā)作，推薦戒煙咨詢和治療，減少酒精攝入量。IC為了預(yù)防或延緩心衰的發(fā)作，應(yīng)考慮治療其他的心衰危險(xiǎn)因素（如肥胖，

7、血糖異常）。IIaC為了預(yù)防或延緩心衰的發(fā)作和延長壽命，應(yīng)考慮用恩格列凈治療2型糖尿病。IIaB推薦用ACEI治療無癥狀性左室收縮功能不全并心肌梗死病史的患者，以預(yù)防或延緩心衰的發(fā)作和延長壽命。IA推薦用ACEI治療沒有心肌梗死病史、存在無癥狀性左室收縮功能不全的患者，以預(yù)防或延緩心衰的發(fā)作。IB對于穩(wěn)定性CAD患者，即使沒有左室收縮功能不全，應(yīng)考慮用ACEI治療，以預(yù)防或延緩心衰的發(fā)作。IIaA推薦用β受體阻滯劑治療無癥狀性左室收縮功能不全并心肌梗死病史的患者，以預(yù)防或延緩心衰的發(fā)作和延長壽命。IB為了預(yù)防猝死和延長壽命，對

8、如下患者推薦用ICD：A）急性心肌梗死后至少40天，缺血性的無癥狀左室收縮功能不全（LVEF≤30%）；B）接受了優(yōu)化的藥物治療，非缺血性、無癥狀性擴(kuò)張型心肌病（LVEF≤30%）；IB在出現(xiàn)癥狀前延緩或預(yù)防明顯心衰的進(jìn)展或預(yù)防死亡對于LVEF長期降低的無癥狀患者，無論病因如