雙相情感障礙及其課件

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1、雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別、診療共識(shí)（2013版）一、前言雙相情感障礙是一種常見的精神疾病，指既符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在。每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)一段時(shí)間（躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上），并對(duì)患者的日常生活及社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響。一、前言流行病學(xué)調(diào)查顯示典型的雙相情感障礙患病率在1%左右，屬于重要的精神?？萍膊≈?。臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者只具備雙相情感障礙的部分癥狀、且達(dá)不到目前各診斷體系中雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而另一些患者甚至并不具備雙相情感障礙的典型癥狀，在

2、歷經(jīng)各種藥物治療后療效不佳，但按照雙相情感障礙治療后病情很快得到控制。由此引發(fā)的思考是：是否在典型的雙相情感障礙之外尚存在著被精神病學(xué)界所忽視的具有非典型癥狀的雙相情感障礙患者？而對(duì)這部分患者的診斷與治療、發(fā)病機(jī)制的研究至今不明朗。保守估計(jì)具非典型癥狀的雙相情感障礙患者約為5-10%，因此要真正認(rèn)識(shí)、治療雙相情感障礙，必須關(guān)注其非典型癥狀。一、前言此外，雖然國(guó)內(nèi)外均有對(duì)典型雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)均是基于臨床癥狀及臨床綜合征的描述，也就是說(shuō)等到抑郁及躁狂綜合征全部表現(xiàn)出來(lái)，才能確定診斷，這不利于早期識(shí)別和及時(shí)治療，也不利于對(duì)雙相情感障礙的深入認(rèn)識(shí)。能否在癥

3、狀未完全展現(xiàn)的早期就能夠做出診斷并給予及時(shí)治療；能否有某些生物學(xué)指標(biāo)作為診斷的提示是目前精神病學(xué)臨床研究應(yīng)該考慮問題。一、前言對(duì)于雙相情感障礙的治療中是否使用抗抑郁劑、是采用多種藥物的聯(lián)合治療為佳還是單一用藥，或在哪些不同情況下應(yīng)采用哪些相應(yīng)的治療方案，這也是精神病學(xué)臨床工作中應(yīng)關(guān)注的問題。一、前言基于上述考慮，西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)及成都市醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)共同組織相關(guān)單位的精神衛(wèi)生臨床專業(yè)人員為解決雙相情感障礙的相關(guān)臨床問題從2013年開始在統(tǒng)一設(shè)計(jì)、采用統(tǒng)一的檢測(cè)手段以及統(tǒng)一分析資料的情況下對(duì)近1年來(lái)在臨床工作中所診治的案例進(jìn)行觀察、分析、總結(jié)，從而希望達(dá)成在雙相情感障礙

4、的優(yōu)化治療方案、對(duì)雙相情感障礙非典型癥狀的識(shí)別以及提示雙相情感障礙生物學(xué)標(biāo)記等方面的共識(shí)。在1年的工作中，通過(guò)對(duì)近600例典型及非典型案例的診治結(jié)果分析，得出了目前的初步“共識(shí)”，希望在2014年的工作中對(duì)雙相情感障礙的識(shí)別及治療有所幫助，并且希望國(guó)內(nèi)更多的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠參與其中，提供更多的臨床信息以達(dá)成2014年乃至今后數(shù)年的新共識(shí)。為從新的角度探索雙相情感障礙及其非典型癥狀的診斷、治療、發(fā)病機(jī)制等盡綿薄之力。二、雙相情感障礙非典型癥狀的臨床評(píng)估及識(shí)別1、睡眠障礙：患者睡眠絕對(duì)時(shí)間明顯減少，而白天精力仍好，腦力、體力活動(dòng)基本不受影響，且可以保持較長(zhǎng)時(shí)間，這種情況應(yīng)視為

5、非典型的躁狂癥狀之一。理由：對(duì)該癥狀的解讀應(yīng)為“睡眠需要量減少”，而睡眠需要量減少是躁狂綜合征的睡眠障礙特征之一，而當(dāng)睡眠時(shí)間明顯減少后所出現(xiàn)疲勞、萎靡不振以及對(duì)睡眠現(xiàn)狀的焦慮等效應(yīng)，應(yīng)將這種情況理解為睡眠需要量增加，精神病學(xué)臨床將這種情況才解讀為“失眠”。二、雙相情感障礙非典型癥狀的臨床評(píng)估及識(shí)別對(duì)于以“失眠”為主訴就診的臨床患者來(lái)說(shuō)，常見三種情況，一是“境遇性失眠”，二是焦慮狀態(tài)所表現(xiàn)的癥狀，三就是這里所闡述的以雙相情感障礙為病理心理背景的“失眠”，即睡眠需要量減少。因此，雖然缺少典型的雙相情感障礙臨床綜合征，對(duì)此種情況按雙相情感障礙處理是合理的。以上述情況就診的患者

6、有的此后可以發(fā)展為典型的雙相情感障礙，特別是表現(xiàn)出典型的躁狂或/和抑郁綜合征，而有的患者則是以睡眠障礙為長(zhǎng)期就診的主述。對(duì)于后種情況被作為雙相情感障礙來(lái)識(shí)別及治療更具有現(xiàn)實(shí)意義。二、雙相情感障礙非典型癥狀的臨床評(píng)估及識(shí)別2、強(qiáng)迫癥狀：相關(guān)研究及臨床觀察表明，強(qiáng)迫癥狀可見于三種情況，一是焦慮障礙的特殊表現(xiàn)（DSM-IV），其治療應(yīng)以抗焦慮作為基本思路；二是見于具有重性精神障礙性質(zhì)的強(qiáng)迫綜合征，特別是在強(qiáng)迫癥狀多樣，強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，抗焦慮治療效果差，患者對(duì)強(qiáng)迫癥狀的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰^差等情況下，抗精神病藥物的合并使用或單獨(dú)使用便成為治療的重要建議；第三種情況是患者所出現(xiàn)的強(qiáng)

7、迫癥狀或強(qiáng)迫綜合征很可能為雙相情感障礙抑郁相的重要表現(xiàn)或主要表現(xiàn)。二、雙相情感障礙非典型癥狀的臨床評(píng)估及識(shí)別在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有的有的患者以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)就診，可伴隨明顯的廣泛性焦慮癥狀，抑郁癥狀不突出或被掩蓋，而在治療過(guò)程中轉(zhuǎn)為躁狂相。另一種情況是有的患者雖然在近期僅表現(xiàn)強(qiáng)迫綜合征，但其實(shí)質(zhì)是雙相情感障礙，當(dāng)抗焦慮或合并使用抗精神病藥物治療強(qiáng)迫癥狀治療效果不佳的情況下，雙相情感障礙的診斷及治療方式應(yīng)該考慮。作為抑郁相代表的強(qiáng)迫綜合征的可能的特征是：①一般伴隨明顯的廣泛性焦慮癥狀；②患者表現(xiàn)出明顯的激越癥狀；③較為突出的自