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1、早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜用于ICU機械通氣患者的效果評價徐建寧1，汪國建1，馮潔惠2摘要：目的評價早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜(EGDS)策略在ICU機械通氣患者的應(yīng)用效果。方法將2015年1～10月收治lCU符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的76例機械通氣患者按隨機數(shù)字法分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組42例采用EGDS策略；對照組34例采用標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜策略。比較兩組48h內(nèi)淺鎮(zhèn)靜達標(biāo)率、譫妄發(fā)生率及ICU住院日。結(jié)果干預(yù)組48h內(nèi)淺鎮(zhèn)靜達標(biāo)率顯著高于對照組(P<0．01)，譫妄發(fā)生率及ICU住院日顯著低于／短于對照組(均P<0．05)。結(jié)論EGDS策略相對安全、可行，較標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜策略能更有效使IcU機械通氣患者達到早期淺鎮(zhèn)
2、靜目標(biāo)。關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護病房；機械通氣；鎮(zhèn)靜；早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜；標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜；譫妄Effectofearlygoal·directedsedationinmechanicallyventilatedpatientsinICUXuJianning，WangGuojian，F(xiàn)engJiehui．NutsingSchoolofZhejtangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310053，ChinaAbstract：ObjectiveToevaluateeffectofearlygoal—directedsedation(EGDS)strategyinmechan
3、icallyventilatedpatientsinICU．MethodsSeventy—sixmechanicallyventilatedpatientswhowereadmittedinICUfromJanuarytOOctober2015andmetinclusionaswellasexclusioncriteriawererandomizedintoaninterventiongroupandacontrolgroup，42ofthepatientsintheinterventiongroupreceivedEGDSstrategy，andtheother34patientsint
4、hecontrolgroupweregivenstandardsedationstrategy．Theproportionoflightsedationwithinthefirst48hours，theincidenceofdeliriumandthelengthofICUstayofthetwogroupswerecompared．ResultsTheproportionoflightsedationinthefirst48hoursoftheinterventiongroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0．01)，whilet
5、heincidenceofdeliriumandthelengthofICUstayweresignificantlylower／shorterthanthecontrolgroup(P<0．05forboth)．ConclusionTheEGDSstrategyisrela—tivelysafeandfeasible，anditcouldachieveearlylightsedationmoreeffectivelythanstandardsedation．Keywords：intensivecareunit；mechanicalventilation；sedation；earlygoa
6、l—directedsedation；standardsedation；deliriumICU機械通氣患者處于較強的應(yīng)激環(huán)境中，為了減輕患者的疼痛、焦慮，降低疾病應(yīng)激，減少機體代謝和氧耗，保護臟器功能，保障患者安全，國內(nèi)外文獻均推薦鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU的常規(guī)治療[1,2]。然而，鎮(zhèn)靜治療具有“雙刃劍”效應(yīng)，“過度”與“不足”都可能給患者帶來損害[3]。因此，采用適當(dāng)?shù)牟呗院痛胧C械通氣患者進行鎮(zhèn)靜管理是ICU醫(yī)護人員面臨的重要課題[4]。近年來，國內(nèi)外學(xué)者為了達到鎮(zhèn)靜治療利益最大化，同時又把風(fēng)險降至最低，陸續(xù)報道了相關(guān)策略。2013版鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜譫妄指南[1]推薦：對ICU機械通氣患者實施鎮(zhèn)
7、痛為先的鎮(zhèn)靜，優(yōu)先選用非苯二氮卓鎮(zhèn)靜藥物維持淺的靶鎮(zhèn)靜水平，并適時每日中斷鎮(zhèn)靜。Skrobik等口1提出了程序化鎮(zhèn)靜策略，即以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)，并根據(jù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜深度評分調(diào)節(jié)藥物劑量的個體化策略。早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜(EarlyGoal—DirectedSedation，EGDS)由Shehabi等[6]提出，是個體化、程序化、滴定式、最小化鎮(zhèn)靜策略的體現(xiàn)。EGDS是對機械通氣患者在早期(12h內(nèi))充分鎮(zhèn)痛
