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1、早期目標導向型鎮(zhèn)靜用于ICU機械通氣患者的效果評價徐建寧1,汪國建1,馮潔惠2摘要:目的評價早期目標導向型鎮(zhèn)靜(EGDS)策略在ICU機械通氣患者的應用效果。方法將2015年1~10月收治lCU符合納入及排除標準的76例機械通氣患者按隨機數(shù)字法分為干預組和對照組,干預組42例采用EGDS策略;對照組34例采用標準化鎮(zhèn)靜策略。比較兩組48h內(nèi)淺鎮(zhèn)靜達標率、譫妄發(fā)生率及ICU住院日。結果干預組48h內(nèi)淺鎮(zhèn)靜達標率顯著高于對照組(P<0.01),譫妄發(fā)生率及ICU住院日顯著低于/短于對照組(均P<0.05)。結論EGDS策略相對安全、可行,較標準化鎮(zhèn)靜策略能更有效使IcU機械通氣患者達到早期淺鎮(zhèn)
2、靜目標。關鍵詞:重癥監(jiān)護病房;機械通氣;鎮(zhèn)靜;早期目標導向型鎮(zhèn)靜;標準化鎮(zhèn)靜;譫妄Effectofearlygoal·directedsedationinmechanicallyventilatedpatientsinICUXuJianning,WangGuojian,F(xiàn)engJiehui.NutsingSchoolofZhejtangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,ChinaAbstract:ObjectiveToevaluateeffectofearlygoal—directedsedation(EGDS)strategyinmechan
3、icallyventilatedpatientsinICU.MethodsSeventy—sixmechanicallyventilatedpatientswhowereadmittedinICUfromJanuarytOOctober2015andmetinclusionaswellasexclusioncriteriawererandomizedintoaninterventiongroupandacontrolgroup,42ofthepatientsintheinterventiongroupreceivedEGDSstrategy,andtheother34patientsint
4、hecontrolgroupweregivenstandardsedationstrategy.Theproportionoflightsedationwithinthefirst48hours,theincidenceofdeliriumandthelengthofICUstayofthetwogroupswerecompared.ResultsTheproportionoflightsedationinthefirst48hoursoftheinterventiongroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.01),whilet
5、heincidenceofdeliriumandthelengthofICUstayweresignificantlylower/shorterthanthecontrolgroup(P<0.05forboth).ConclusionTheEGDSstrategyisrela—tivelysafeandfeasible,anditcouldachieveearlylightsedationmoreeffectivelythanstandardsedation.Keywords:intensivecareunit;mechanicalventilation;sedation;earlygoa
6、l—directedsedation;standardsedation;deliriumICU機械通氣患者處于較強的應激環(huán)境中,為了減輕患者的疼痛、焦慮,降低疾病應激,減少機體代謝和氧耗,保護臟器功能,保障患者安全,國內(nèi)外文獻均推薦鎮(zhèn)靜治療應作為ICU的常規(guī)治療[1,2]。然而,鎮(zhèn)靜治療具有“雙刃劍”效應,“過度”與“不足”都可能給患者帶來損害[3]。因此,采用適當?shù)牟呗院痛胧C械通氣患者進行鎮(zhèn)靜管理是ICU醫(yī)護人員面臨的重要課題[4]。近年來,國內(nèi)外學者為了達到鎮(zhèn)靜治療利益最大化,同時又把風險降至最低,陸續(xù)報道了相關策略。2013版鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜譫妄指南[1]推薦:對ICU機械通氣患者實施鎮(zhèn)
7、痛為先的鎮(zhèn)靜,優(yōu)先選用非苯二氮卓鎮(zhèn)靜藥物維持淺的靶鎮(zhèn)靜水平,并適時每日中斷鎮(zhèn)靜。Skrobik等口1提出了程序化鎮(zhèn)靜策略,即以鎮(zhèn)痛為基礎,有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜計劃和目標,并根據(jù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜深度評分調(diào)節(jié)藥物劑量的個體化策略。早期目標導向型鎮(zhèn)靜(EarlyGoal—DirectedSedation,EGDS)由Shehabi等[6]提出,是個體化、程序化、滴定式、最小化鎮(zhèn)靜策略的體現(xiàn)。EGDS是對機械通氣患者在早期(12h內(nèi))充分鎮(zhèn)痛