腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎

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1、腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院韓樹堂腸結(jié)核Intestinaltuberculosis-------結(jié)核分枝桿菌腸道是一種特異性慢性腸道感染局部播散血行播散經(jīng)口結(jié)核性腹膜炎Tuberculousperitonitis------結(jié)核分枝桿菌腹膜是一種慢性、彌漫性特異性感染腹膜炎癥。青壯年最多見，各年齡段均可見。女性多于男性，約2：1。局部播散直接蔓延血行播散病因和發(fā)病機制病因：均為結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎感染途徑經(jīng)口、血行播散、直接蔓延直接蔓延、血行播散繼發(fā)于其他部位的病變開放性肺結(jié)核、喉結(jié)核；粟粒性肺結(jié)核；女性生殖器結(jié)核肺結(jié)核；腸系膜淋巴結(jié)核；輸卵管結(jié)

2、核；腸結(jié)核；可伴有其他部位的結(jié)核病灶。感染部位腸道，主要為回盲部腹膜腸結(jié)核病理主要、最多見部位：回盲部回盲部易發(fā)結(jié)核的因素：1、腸內(nèi)容物在回盲部停留時間較長，結(jié)核分枝桿菌和該段腸粘膜密切接觸的機會多；2、回盲部有豐富的淋巴組織，而結(jié)核分枝桿菌容易侵犯淋巴組織。其他部位依次為：升結(jié)腸---空腸---橫結(jié)腸---降結(jié)腸---闌尾---十二指腸---乙狀結(jié)腸直腸少見，胃、食管偶發(fā)，有肝結(jié)核、胰腺的報道。腸結(jié)核病理---分型潰瘍型腸結(jié)核腸壁集合淋巴組織、孤立淋巴濾泡充血、水腫干酪樣壞死潰瘍肌層、漿膜層周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)穿孔、膿腫、腸瘺病變修復(fù)過程：纖維組織增生疤痕形成腸段收縮

3、變形腸管環(huán)行狹窄腸結(jié)核病理---分型增生型腸結(jié)核盲腸（升結(jié)腸、回腸末段）結(jié)核肉芽腫、纖維組織增生腸壁局限性增厚、變硬瘤樣腫塊突入腸腔腸腔狹窄、梗阻結(jié)核性腹膜炎病理---分型滲出型腹膜：充血、水腫、小結(jié)節(jié)形成腹水：滲出液----少量至中量，漿液纖維蛋白滲出物，草黃色、血性、乳糜性。粘連型纖維組織增生腹膜腸系膜增厚腸袢粘連大網(wǎng)膜增厚變硬腸粘連、腸梗阻腹腔閉塞團塊結(jié)核性腹膜炎病理---分型干酪型腸系膜淋巴結(jié)腸袢、大網(wǎng)膜、腸系膜干酪樣壞死腹腔內(nèi)臟器粘連分隔小房+滲出液結(jié)核性膿腫竇道或瘺管{腸腔、陰道、膀胱等}結(jié)核性腹膜炎病理---分型滲出型、粘連型和干酪型的關(guān)系1。滲出型、粘連型和干

4、酪型同時存在---混合形2。滲出型是其他二型的病理基礎(chǔ)。滲出型粘連型干酪型3。干酪型是本病的重癥，并發(fā)證常見臨床表現(xiàn)腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎全身表現(xiàn)結(jié)核毒血癥狀：發(fā)熱、盜汗；營養(yǎng)不良腹痛右下腹；常有上腹、臍周臍周、下腹、全腹腹瀉與便秘主要癥狀之一，糊狀，血便少，黏液便多。間斷有便秘。或腹瀉與便秘交替常見。腹瀉3~4次/日；糊狀?；蚋篂a與便秘交替。腹部腫塊右下腹，固定，質(zhì)中，壓痛臍周，不易推動，表面不平，觸痛腹水合并結(jié)腹時出現(xiàn)。少量~中。臨床表現(xiàn)腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎腸外結(jié)核表現(xiàn)活動性肺結(jié)核活動性肺結(jié)核，盆腔結(jié)核，結(jié)核性多漿膜腔炎等。并發(fā)證腸梗阻、腸穿孔、腸瘺腸梗阻、腸穿孔、腸瘺，腹腔膿

5、腫實驗室及其他檢查腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎貧血輕度~中度輕度~中度白細(xì)胞基本正常多正常糞常規(guī)多正常，時而OB（+）多正常ESR????PPD+++++++~?實驗室及其他檢查腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎X-ray鋇餐或鋇灌腸：X線鋇影跳躍征象；黏膜皺襞粗亂、不規(guī)則、小龕影、狹窄、腸段變形。胸片：肺部結(jié)核灶腹平片：鈣化灶鋇餐或鋇灌腸：腸粘連、腸瘺、腸腔外腫塊，及有無腸結(jié)核。胸片：肺部結(jié)核灶結(jié)腸鏡全結(jié)腸和回腸末段：充血、水腫，潰瘍（環(huán)行），炎性息肉，狹窄。干酪樣壞死肉芽腫或結(jié)核菌腸腔狹窄。合并腸結(jié)核者有其表現(xiàn)?？膳懦醋阅c道的腹水Bariummeal/enema;EduardStierlinsi

6、gn實驗室及其他檢查結(jié)核性腹膜炎腹水的檢查：滲出液（比重>1.016；pro>30g/L；WBC>500?106/L，淋巴細(xì)胞多見），草黃色，易凝固，時而呈血性，偶呈乳糜性。血清—腹水白蛋白<11g/L腹水腺甘酸脫氨酶（ADA）?腹水結(jié)核分枝桿菌涂片、培養(yǎng)陽性率低腹水CEA、CA50、CA19-9、CA242等正常實驗室及其他檢查結(jié)核性腹膜炎腹腔鏡檢查：有確診價值腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙?；罱M織檢查可見干酪樣壞死性肉芽腫。并可排除其他惡性病變。診斷依據(jù)腸結(jié)核—臨床診斷1、青壯年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核；2、臨床表現(xiàn)有腹瀉、

7、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹塊、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀；3、X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形等征象；4、PPD試驗強陽性（++++）5、必要時抗結(jié)核治療試驗（2~6周），有效有時需要結(jié)腸鏡甚至剖腹探查才能明確診斷。（難）診斷依據(jù)結(jié)核性腹膜炎----臨床診斷1、青壯年患者有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；2、發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹水或/和腹部包塊，、腹部壓痛或/和腹壁柔面感；3、腹水為滲出液、排除了癌性腹水；4、X線鋇餐示腸狹窄、腸粘連等5、P