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《宮腔粘連論文宮腔分離論文：宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連100例臨床觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、宮腔粘連論文宮腔分離論文：宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連100例臨床觀察[摘要]目的探討宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的臨床觀察。方法選擇2007年2月-2010年11月來我院治療的患者2043例，經(jīng)過宮腔鏡檢查診斷為宮腔粘連者共100例，發(fā)生率為4.89%，平均年齡31歲。已婚未育患者43例，已婚已育患者57例，所有患者都有宮腔手術(shù)操作史，其中人工流產(chǎn)手術(shù)71例，取宮內(nèi)節(jié)育器9例，診斷性刮宮4例，子宮內(nèi)膜去除5例，遠(yuǎn)期人工流產(chǎn)史11例。官腔粘連分度：輕度粘連61例，中度粘連25例，重度粘連l4例。月經(jīng)少者52例，閉經(jīng)22例
2、，周期性下腹疼痛18例，習(xí)慣性流產(chǎn)8例。100例患者檢查子宮大小正常，排除因內(nèi)分泌異常而引起的閉經(jīng)或月經(jīng)異常，盆腔無其他陽性體征?；颊呔虿辉?、月經(jīng)異?；蛄鳟a(chǎn)后月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)而進(jìn)行腔鏡檢查明確診斷為官腔粘連。然后對患者進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果本組宮腔粘連患者i度45例，ⅱ度21例，ⅲ度16例，ⅳ度10例，ⅴ度8例，結(jié)果顯示月經(jīng)情況與宮頸粘連無顯著性關(guān)系。100例患者經(jīng)治療后，治愈95例，改善4例，無效1例，總有效率為99%。結(jié)論宮腔鏡能直視宮腔，對患者的粘連部位可直視，明確粘連范圍和性質(zhì)，易于手術(shù)分離，避免了盲
3、目分離導(dǎo)致的不完全性及損傷。[關(guān)鍵詞]宮腔粘連;宮腔鏡;宮腔分離宮腔粘連是子宮內(nèi)膜受損性疾病，子宮腔粘連主要由于患者有宮腔手術(shù)史，包括人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)、不全流產(chǎn)、葡萄胎吸宮術(shù)等。患者主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)量過少、月經(jīng)量減少、腹疼或不孕、反復(fù)流產(chǎn)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院采用宮腔鏡手術(shù)治療宮粘連，能夠使患者術(shù)后恢復(fù)正常宮腔形態(tài)和月經(jīng)周期，改善妊娠及分娩結(jié)局[1]。1資料與方法1.1一般資料選擇2007年2月—2010年11月來我院治療的患者2043例，經(jīng)過宮腔鏡檢查診斷為宮腔粘連者共100例，發(fā)生率為4
4、.89%，患者年齡22—41歲，平均年齡31歲。已婚未育患者43例，已婚已育患者57例，所有患者都有宮腔手術(shù)操作史，其中人工流產(chǎn)手術(shù)71例，取宮內(nèi)節(jié)育器9例，診斷性刮宮4例，子宮內(nèi)膜去除5例，遠(yuǎn)期人工流產(chǎn)史11例。官腔粘連分度：輕度粘連61例，中度粘連25例，重度粘連l4例。月經(jīng)少者52例，閉經(jīng)22例，周期性下腹疼痛18例，習(xí)慣性流產(chǎn)8例。100例患者檢查子宮大小正常，排除因內(nèi)分泌異常而引起的閉經(jīng)或月經(jīng)異常，盆腔無其他陽性體征?；颊呔虿辉?、月經(jīng)異?；蛄鳟a(chǎn)后月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)而進(jìn)行腔鏡檢查明確診斷為宮腔粘連。
5、然后對患者進(jìn)行手術(shù)治療。1.2手術(shù)方式1.2.1術(shù)前詳細(xì)詢問患者病史，根據(jù)婦科檢查以及輔助檢查初步判斷患者宮腔粘連的類型。1.2.2手術(shù)操作手術(shù)器械采用wolf公司生產(chǎn)的宮腔鏡連續(xù)灌流，7mm宮腔鏡及8-9mm的宮腔電切鏡，手術(shù)能源為單極環(huán)狀和針狀電極，以5%葡萄糖或者5%甘露醇為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力為13一15kpa,功率為60一100，流速為150ml/min。患者麻醉后，取膀胱截石位，消毒、鋪巾，依次以hegar宮頸擴(kuò)張棒置人宮腔鏡診斷。(1)單純性宮頸管、內(nèi)口、峽部粘連：采用子宮探針探查宮頸管內(nèi)口，沿子
6、宮腔方向用力，當(dāng)有突破感后，可見宮腔內(nèi)流出暗紅色不凝血，用hegar宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張內(nèi)口和峽部，使積血引流干凈，再探查宮腔內(nèi)有無異常，將粘連處的膜狀物除去干凈；(2)宮腔粘連：探查子宮具體位置，了解宮頸以及宮體之間德屈度。用探針探查內(nèi)口及宮腔方向，用hegar宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張內(nèi)口和頸管。不能探入以及擴(kuò)張者，先在外口放入宮腔鏡探查宮頸管和宮腔方向，用探針順方向探查并鈍性分離和擴(kuò)張，在宮腔鏡指引下分解粘連，直至宮腔鏡能插人為止。在宮腔鏡下的幫助下分清粘連的類型和粘連的部位，剪開粘連，盡量分離完全，重度粘連者可分次手術(shù)
7、。除極輕度粘連分離外，經(jīng)宮腔鏡分離粘連的患者一般都要放置相應(yīng)大小的宮內(nèi)節(jié)育器，對于伴有內(nèi)口粘連者，使用放縱臂較長的t形環(huán)，放置時間為1～3個月，術(shù)后使用效抗生素以減少子宮腔內(nèi)粘連復(fù)發(fā)以及預(yù)防感染和隱匿性盆腔炎的復(fù)發(fā)。術(shù)后口服藥物以加速子宮內(nèi)膜修復(fù)[2]。1.3宮頸粘連分類按歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會分類標(biāo)準(zhǔn)分類：i度：宮腔內(nèi)有多處纖維膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管的開口正常。ⅱ度：子宮壁前后間有致密的纖維素粘連，兩側(cè)宮角及輸卵管的開口可見。ⅲ度：纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖。ⅳ度：纖維索狀粘連及兩側(cè)宮角閉鎖。ⅴ度
8、：粘連帶疤痕化致宮腔極度變形及狹窄或完全消失[3]。1.4療效判定治愈：月經(jīng)正常，痛經(jīng)消失；改善：月經(jīng)增加，但月經(jīng)量少于以往的正常月經(jīng)量并且痛經(jīng)消失；無效：月經(jīng)情況無改善，痛經(jīng)無減輕[4]。2結(jié)果2.1宮頸粘連結(jié)果見表1、表2表1宮頸粘連程度與月經(jīng)情況由表1可見，本組宮腔粘連患者i度45例，ⅱ度21例，ⅲ度16例，ⅳ度10例，ⅴ度8例，結(jié)果顯示月經(jīng)情況與宮頸粘連無顯著性關(guān)系。表2100例患者進(jìn)行宮腔
