論文：皮膚衰老與皮膚光老化

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1、皮膚衰老與皮膚光老化?劉瑋?蔡瑞康?解放軍空軍總醫(yī)院皮膚科??????皮膚光老化(photoaging)是指由于長期的日光照射導(dǎo)致皮膚衰老或加速衰老的現(xiàn)象。衰老是生物界最基本的自然規(guī)律。皮膚衰老作為機(jī)體整體衰老的一部分，具有突出的心理學(xué)和社會學(xué)意義，因為機(jī)體衰老在皮膚上表現(xiàn)的最清楚、最直觀，而皮膚的特征性變化也常被作為估計一個人年齡的重要標(biāo)志。人們通常把由于遺傳及不可抗拒的因素(如地心引力、機(jī)體重要器官的生理功能減退等)引起的皮膚內(nèi)在性衰老(intrinsicaging)稱為自然老化，把由于環(huán)境因素如紫外輻射、吸煙、風(fēng)吹及接觸有害化學(xué)物質(zhì)引起的皮膚衰老稱

2、為外源性老化。由于日光中紫外輻射是環(huán)境因素中導(dǎo)致皮膚老化的主要因素，所以通常所說的外源性皮膚老化即指皮膚光老化。本文現(xiàn)就皮膚光老化的臨床與基礎(chǔ)問題論述如下。???一、皮膚光老化的臨床表現(xiàn)??????皮膚老化的基本改變?yōu)槌霈F(xiàn)皺紋。而光老化的特征在于上述變化限于光暴露部位，皮膚粗燥略顯肥厚，皮溝加深、皮嵴隆起，出現(xiàn)皮革樣外觀，即所謂粗深皺紋。項部菱形皮膚就是用來描述常見于海員和農(nóng)民的一種典型皮膚光老化病變。光老化也可以表現(xiàn)為皮膚高度萎縮，表皮菲薄，皮膚靜脈凸起，這種變化多見于戶外工作者的面部和手背部皮膚。慢性日光照射還會引起皮膚微循環(huán)的顯著變化，如早期可表現(xiàn)

3、為表皮下毛細(xì)血管襻迂曲、擴(kuò)張、排列紊亂，臨床上表現(xiàn)為皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張：晚期皮膚小血管減少、毛細(xì)血管網(wǎng)消失，使皮膚看起來暗無光澤或呈灰黃色。皮膚光老化的另一特征是光照部位出現(xiàn)污穢的色素斑點，如老年斑，也可以出現(xiàn)深淺不均勻的色素失調(diào)現(xiàn)象。??????Glogau等根據(jù)皮膚皺紋、年齡、有五色素異常、角化及毛細(xì)血管情況將皮膚光老化分為共四個類型，見表1?????表1????皮膚光老化的臨床分型(Glogau分型法)分型皮膚皺紋色素沉著皮膚角化毛細(xì)血管光老化階段年齡(歲)化妝要求Ⅰ無或少輕微無無早期20-30無或少用Ⅱ運動中有有輕微有早-中期30-40基礎(chǔ)化妝Ⅲ靜

4、止中有明顯明顯明顯晚期50-60厚重化妝Ⅳ密集分布明顯明顯皮膚灰黃晚期60-70化妝無用??????皮膚光老化可以并發(fā)多種皮膚病變或表現(xiàn)為多種特殊形態(tài)，如臨床上稱之為光化性彈力纖維病的一組征候群，除了前述的菱形皮膚之外，還有播散性彈性瘤、結(jié)節(jié)性類彈力纖維病、檸檬樣皮膚、手足膠元斑和耳部彈力纖維性結(jié)節(jié)等。長期日光照射還可以誘發(fā)一系列增生性病變，如脂溢性角化、膠樣粟丘疹、光線性肉芽腫、星狀假性瘢痕、日光性角化病等等。日光性角化又稱光化性角化病，臨床上認(rèn)為是一種皮膚的癌前病變，又稱原位癌。此外，日光照射和多種皮膚惡性腫瘤的發(fā)生也有密切關(guān)系，如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)

5、胞癌、黑素細(xì)胞瘤等，這是和皮膚自然老化的一個重要區(qū)別。有關(guān)這一部分內(nèi)容將另立專題論述。?????二、皮膚光老化的組織學(xué)及分子生物學(xué)基礎(chǔ)?????長期日光照射影響皮膚的多種細(xì)胞成分和組織結(jié)構(gòu)，如表皮不均一增厚或萎縮、黑素細(xì)胞不規(guī)則增生或減少、真皮毛細(xì)血管排列紊亂、彎曲擴(kuò)張、真皮內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤等等，但最具有特征性的變化還是日光引起的真皮基質(zhì)成分的變化。?????真皮基質(zhì)成分包括真皮內(nèi)除了水以外的所有細(xì)胞間物質(zhì)，其中最主要的成分是彈力纖維、膠元纖維、氨基多糖和蛋白多糖等，這些物質(zhì)均由真皮成纖維細(xì)胞合成。其中彈力纖維由彈力蛋白和微絲組成，具有特異的彈力和張力，盡

6、管彈力纖維只占皮膚干重的1％-2％，但對皮膚的彈性和順應(yīng)性起重要作用。在人類皮膚的自然衰老過程中，彈力纖維進(jìn)行性降解、片段化直至消失。日光中紫外線照射可使彈力纖維變形，纖維增粗、扭轉(zhuǎn)、分叉，日積月累可使變性的彈力纖維呈團(tuán)塊狀堆積，其彈性和順應(yīng)性則隨之喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、過度伸展后出現(xiàn)裂紋。臨床上將上述一系列不同的慢性日光性皮膚損害統(tǒng)稱為光化性彈力纖維病，正是基于其共同病變是真皮層彈力纖維變性。??????與光老化有關(guān)的另一種基質(zhì)成分是膠原纖維。膠原纖維是人體中主要的結(jié)構(gòu)蛋白，也是含量最豐富的蛋白質(zhì)，約占真皮體積的18％-30％，真皮干重的75％。成年人皮

7、膚中主要是I型和Ⅲ型膠原，其中I型膠原約占皮膚膠原成分的80％，在真皮中聚集成與皮面平行的粗大纖維束，相互交織成網(wǎng)，具有高度機(jī)械穩(wěn)定性，是維持皮膚張力和承受拉力的重要成分，也是維持皮膚飽滿充盈的物質(zhì)基礎(chǔ)。Ⅲ型膠原是幼稚、纖細(xì)的膠原纖維，是構(gòu)成網(wǎng)狀纖維的主要成分，在胚胎期皮膚中約占膠原成分的50％，成年后僅見于表皮下和皮膚附屬器周圍，呈疏松網(wǎng)狀排列，在創(chuàng)傷愈合及某些病理情況卜可以大量增生。日光照射可影響I型膠原的形成，Ⅲ型膠原相對增加，最終導(dǎo)致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋。??????基質(zhì)中的其它成分如氨基多糖和蛋白多糖也和光老化有關(guān)。氨基多糖在皮

8、膚中分布廣泛，可以結(jié)合大量水分，透明質(zhì)酸就是含量最多的氨基多糖。在化妝品上業(yè)中常