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《實習(xí)醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)芻議.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、實習(xí)醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)芻議【關(guān)鍵詞】實習(xí)生；臨床思維能力；實習(xí)階段 實習(xí)階段是一個醫(yī)學(xué)生所要經(jīng)歷的重要階段，在這個過程中，實習(xí)生要從一個只具備理論知識的醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成初步具有臨床經(jīng)驗和處理能力的準(zhǔn)醫(yī)師，為將來的臨床工作打基礎(chǔ)。而在這個轉(zhuǎn)變的過程中，臨床思維能力的培養(yǎng)是非常重要的。臨床思維是醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀和各項檢查指標(biāo)，結(jié)合已有的理論知識，經(jīng)過大腦加工，得出診療方案的過程，是分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維的結(jié)合，它是醫(yī)師臨床能力的核心，決定著醫(yī)生診斷和治療水平的高低。而在以往的教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多實習(xí)生的臨床思維存在片面
2、、簡化、缺乏連貫性、邏輯性等缺陷，導(dǎo)致采集的病史不完整、欠準(zhǔn)確，而對采集來的病史資料也不能很好地進(jìn)行綜合分析。如何提高臨床思維能力呢？1盡早完成從順式思維到逆向思維的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是按照學(xué)科的安排，從基礎(chǔ)到臨床，從病因到癥狀、體征的順序進(jìn)行的，學(xué)生所學(xué)的知識是分類、分離和有條理的，對疾病的認(rèn)識是從原因到結(jié)果的。這樣的“正向”教學(xué)特點注定學(xué)生所學(xué)到的東西是分散的、條塊的。然而在進(jìn)入臨床后，他們所面對的將不是一個疾病，而是一個病人，一個有著不同主訴、不同體征的錯綜復(fù)雜的病人，此時醫(yī)師對病人的認(rèn)識是綜合的、高度集中的且非條理性的，認(rèn)識和思
3、維的方向是從結(jié)果到原因。這種“反向”的思維要求臨床醫(yī)師必須對以往所學(xué)的知識有著高度的集中，并從中作出篩選，以盡快作出診斷和處理。這就要求帶教老師在平時的教學(xué)過程中，應(yīng)有針對性、充分地對學(xué)生進(jìn)行逆向思維的培養(yǎng)。有研究表明，如果教師以教材內(nèi)容體系為基礎(chǔ)，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)組織，加大癥狀鑒別診斷課程的比重，在授課中把一種疾病進(jìn)行比較區(qū)別，并模擬典型病例討論分析，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析判斷能力，使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間就開始培養(yǎng)逆向思維和能力，很快提高診斷和鑒別診斷的能力，就會在工作中避免一些誤診病例的發(fā)生，可以為培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)［1］。2提高學(xué)生
4、的主觀能動性，減少對輔助檢查的依賴癥3病情變化反映了疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變過程。在臨床帶教工作中，當(dāng)發(fā)生病人的病情出現(xiàn)某些有意義的變化時，帶教老師應(yīng)不失時機(jī)地引導(dǎo)學(xué)生主動去關(guān)心和監(jiān)護(hù)病人，嚴(yán)密觀察病情變化，讓學(xué)生通過自己的努力去發(fā)現(xiàn)、判斷、解釋和決策，從而培養(yǎng)其洞察力和解決實際問題的能力。在檢查病人時，也應(yīng)對臨床癥狀及異常體征多向?qū)W生提問，啟發(fā)學(xué)生思考，充分調(diào)動學(xué)生積極性，改變只看或只模仿卻不動腦筋的局面。老師們還應(yīng)強(qiáng)調(diào)有針對性、目的性的病史詢問和體格檢查，要提醒他們，任何一個小的、毫不起眼的發(fā)現(xiàn)，都有可能是明確診斷、縮短診斷時間的關(guān)鍵［2
5、］。此外，由于近年來診療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得檢查手段日新月異，加上醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜化，病人維權(quán)意識和醫(yī)生自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，臨床上出現(xiàn)了重檢查輕臨床思維的傾向，追求或過于依賴檢查證據(jù)，結(jié)果給病人帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力極為不利。在教學(xué)過程中，教師要運用各種方法糾正學(xué)生對輔助檢查的依賴，反復(fù)強(qiáng)調(diào)臨床思維的重要性，使學(xué)生意識到欲求正確地診斷疾病，必須全面掌握病史，準(zhǔn)確地體格檢查，認(rèn)真仔細(xì)地觀察病情，才能更有效地、合理地應(yīng)用輔助檢查手段，提高疾病的診治能力和醫(yī)治效率，減輕病人負(fù)擔(dān)，提高病人生存質(zhì)量。3用循證醫(yī)學(xué)指引臨床思維
6、習(xí)慣，樹立綜合治療觀念由于我院是一所以診治腫瘤為重點的教學(xué)醫(yī)院，多年來的教學(xué)實踐顯示，腫瘤學(xué)知識的教學(xué)目前尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，也缺乏系統(tǒng)性。在腫瘤現(xiàn)有治療手段和方案應(yīng)用方面相當(dāng)混亂，各種或未經(jīng)證實有效的新醫(yī)療設(shè)備、新藥物層出不窮，加之很多臨床帶教的醫(yī)師對于腫瘤治療的認(rèn)識又多只局限于本專科，而對其他治療方法知之甚少，導(dǎo)致在教學(xué)過程中過分強(qiáng)調(diào)本?？浦委煼椒ǖ膬?yōu)點，而忽略有關(guān)綜合治療的內(nèi)容，更沒有對綜合治療較單一治療的優(yōu)點進(jìn)行過詳細(xì)的闡述。因此，如何尋求和利用各種循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，指引臨床思維習(xí)慣，教會學(xué)生從紛亂繁雜的方案中去偽存真，樹立多學(xué)科
7、協(xié)作的綜合的治療方案觀念，一直是我們教學(xué)上要努力探索和解決的問題，以便使實習(xí)學(xué)生樹立正確的綜合的治療觀念。4結(jié)合實際提高實習(xí)醫(yī)師的臨床思維能力在教學(xué)過程中，充分利用好疑難（死亡）病例討論、教學(xué)查房和專題學(xué)術(shù)講座等形式，是提高實習(xí)醫(yī)師的臨床思維能力的必備手段。臨床上的一些疑難（死亡）病例，教科書上是找不到的。對這些病例要作出正確的診斷或治療，不僅需要有系統(tǒng)、全面的醫(yī)學(xué)及相關(guān)知識，也需要有豐富的臨床經(jīng)驗。在帶教過程中，老師如果讓學(xué)生積極參加科室的疑難（死亡）病例討論，讓學(xué)生在討論中充分發(fā)表意見，引經(jīng)據(jù)典論證自己的觀點，帶教老師可以作出啟發(fā)式的講
8、評或小結(jié)。這樣對豐富學(xué)生的理論知識和臨床經(jīng)驗，避免學(xué)生的思維定勢，培養(yǎng)的正確臨床思維都將是大有裨益的。教學(xué)查房作為一項理論緊密聯(lián)系實際的教學(xué)活動，既可以使學(xué)生從不同教師身上吸取經(jīng)
