頭暈與眩暈診斷ppt課件

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1、眩暈/頭暈的診斷頭暈/眩暈頭暈的概念頭暈的病因頭暈病史前庭功能檢查頭暈診斷流程常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸椎病不是頭暈/眩暈的主要病因頭暈/眩暈頭暈的概念頭暈的概念Drachman和Hart對(duì)頭暈的分類（1972年）1.眩暈(vertigo)：特異性癥狀，感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動(dòng)后加重；2.失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)：不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難；3.頭重腳輕(lightheadedness)：頭或環(huán)境有“游泳”、漂浮、暈或搖擺感；4.暈厥前（pre-syncope或nearfaint)：一過性、馬上要失

2、去知覺、暈倒的感覺。DrachmanDAHartCW.??An?approach?to?the?dizzy?patient.?Neurology,1972,?22:?323–334頭暈/眩暈頭暈的概念頭暈的病因頭暈和眩暈的主要病因眩暈：通常是由前庭系統(tǒng)功能異常所引起。前庭周圍性病因多見，最常見原因是良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV），其次是梅里埃?。∕D）和前庭神經(jīng)炎（VN）。前庭中樞性病因包括偏頭痛相關(guān)性眩暈（MV）、PCI、腫瘤、脫髓鞘等。失衡：多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，如視覺障礙、深感覺障礙、小腦病變、共濟(jì)失調(diào)等。暈厥前：多由心血管系統(tǒng)引起，包括低血壓、貧血、低血容量、低

3、血糖、嚴(yán)重心律失常等。頭重腳輕等非眩暈性頭暈癥狀最難描述和界定，與多種精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、軀體化障礙等）、內(nèi)科疾病和藥物有關(guān)。眩暈的主要病因眩暈約占所有頭暈的半數(shù)，其中前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者，占70-80%，是后者的4～5倍。在前庭周圍性病因中：BPPV（約占1/2）、前庭神經(jīng)元炎（15-25%）和梅尼埃?。?-10%）是最主要病因。前庭中樞性眩暈的病因多種但卻少見，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。要注意除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)加拿大多倫多大學(xué)神經(jīng)-耳科聯(lián)合頭暈門診統(tǒng)計(jì)8

4、12例中,女性63.2%,平均年齡49.6歲;男性36.8%,平均年齡51.9歲病因:周圍性64.7%,中樞性8.2%,精神9.0%,不明原因13.3%,混合性4.9%812例患者的病因分析前庭周圍前庭中樞神經(jīng)科頭暈專病門診3270例患者病因分析上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈專病門診3270例患者病因分析Meta分析方法：在MEDLINE檢索到12篇有關(guān)連續(xù)頭暈患者病因分析的文章。研究人群來自全科門診(n=2),急診(n=4)和?？崎T診(n=6).用9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估研究的質(zhì)量.結(jié)果：周圍性占44%，中樞性11%、精神性16%、其他26%，不明13%.嚴(yán)重病因相對(duì)少見，如腦卒中

5、6%，心律失常1.5%，腦腫瘤不到1%.結(jié)論：70%以上頭暈患者的病因是周圍性或精神性。鑒于嚴(yán)重病因者少見，故僅需對(duì)少數(shù)患者進(jìn)行有關(guān)診斷性檢查.SouthMedJ2000，93(2)病因范圍%平均%前庭周圍性BPPV4-4416前庭神經(jīng)元炎3-239美尼埃病0-104其他0-3012前庭中樞性卒中0-206腫瘤0-6＜1其他0-123精神精神障礙2-2616過度換氣0-244非前庭非精神性暈厥前0-166失衡0-154其他0-5316不明0-3714頭暈/眩暈頭暈的概念頭暈的病因頭暈病史眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間每次眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間：秒？分鐘？小時(shí)？天？數(shù)秒：BPPV、外淋巴瘺、上

6、半規(guī)管裂（SSCD）、前庭陣發(fā)癥（VP）數(shù)分鐘：后循環(huán)缺血（TIA）、VP數(shù)十分鐘-數(shù)小時(shí)：Meniere?。∕D）數(shù)天-數(shù)周：前庭神經(jīng)元炎（VN）、迷路炎、PCI/后循環(huán)出血、MS、突聾偏頭痛性眩暈（MV）可變：數(shù)秒-天都有，大概比例為數(shù)秒10%，其余各30%。持續(xù)性：頭暈，常為精神源性.眩暈時(shí)程時(shí)間周圍性中樞性秒BPPVVB-TIA,癲癇先兆分迷路瘺VB-TIA,偏頭痛先兆（半）小時(shí)Meniére病偏頭痛天前庭神經(jīng)元炎迷路炎卒中周，月聽神經(jīng)瘤，藥物MS,小腦變性發(fā)作次數(shù)是首次發(fā)作還是反復(fù)發(fā)作?首次發(fā)作呈持續(xù)性（指超過24小時(shí)）常?？紤]VN、PCI、突聾。反復(fù)發(fā)作的疾病

7、主要考慮：BPPV、MV、MD、VP。掌握字母表示的6個(gè)疾病再加上精神源性頭暈，大概可以解決臨床85%的眩暈疾病。誘發(fā)因素行走加重：雙側(cè)前庭神經(jīng)病、多感覺神經(jīng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。頭位改變(重力方向)：BPPV。轉(zhuǎn)頭：VP（非頸性眩暈）?？人?、壓力或聲音變化：外淋巴瘺、SSCD特定場(chǎng)合、應(yīng)激：精神源性。激素改變（女性月經(jīng)期前后）、失眠、食物等：MV。既往史偏頭痛史、耳疾、高血壓、糖尿病等血管病因素、感染史、服藥史，尤其是眩暈發(fā)作前是否有新增加藥物等。強(qiáng)調(diào)：每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、以及是單次持續(xù)發(fā)作還是反復(fù)發(fā)作很重要步態(tài)和