病毒性 肝炎—醫(yī)學(xué)課件

病毒性 肝炎—醫(yī)學(xué)課件

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1、病毒性肝炎(Viralhepatitis)一、概念:[病毒性肝炎]:是由多種肝炎病毒引起的,以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前按病原學(xué)明確分類(lèi)的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒。甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性感染,經(jīng)糞-口途徑傳播;乙型、丙型、丁型多呈慢性傳染,少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌,主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。[病毒種類(lèi)]HepatitisAvirus(HAV)甲型肝炎HepatitisBvirus(HBV)乙型肝炎HepatitisCvirus(HCV)丙型肝炎HepatitisDvir

2、us(HDV)丁型肝炎HepatitisEvirus(HEV)戊型肝炎五種肝炎HAV甲肝HEV戊肝HDV丁肝HBV乙肝急性肝炎重癥肝炎慢性肝炎原發(fā)性肝細(xì)胞癌肝硬化肝纖維化HCV丙肝尚未定論的肝炎病毒HepatitisGvirus/GBvirus-C(HGV/GBV)庚型肝炎?Transfusiontransmittedvirus(輸血傳播TTV)??Senvirus,SEN(Sen病毒)??二、傳播途徑1.糞-口傳播:見(jiàn)于甲型、戊型。2.血液、體液傳播:見(jiàn)于乙型、丙型、丁型。血液、唾液、汗液、精液、陰道分泌物、乳汁均

3、含有病毒輸血、血制品、手術(shù)、針刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植,密切生活接觸、修腳,扎耳環(huán)孔,性接觸等,均可感染病毒。3.母嬰傳播:宮內(nèi)感染,圍生期感染,分娩后傳播。嬰兒因破損的皮膚或粘膜接觸母血、羊水或陰道分泌物而傳染。經(jīng)精子、卵子傳播未證實(shí)。不會(huì)傳播病毒的行為無(wú)血液暴露的接觸,如:同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)握手、擁抱同住一宿舍同一餐廳用餐共用廁所等經(jīng)吸血昆蟲(chóng)(蚊、臭蟲(chóng)等)傳播:未被證實(shí)三、發(fā)病情況1.病毒性肝炎在我國(guó)各類(lèi)傳染病中發(fā)病率最高。2.我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.2億。3.乙型肝炎患者近

4、3千萬(wàn)。4.每年近30萬(wàn)人死于肝炎或肝癌。不同類(lèi)型肝炎病毒引起的 臨床表現(xiàn)具有共同性癥狀:乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛體征:黃疸、肝大、脾腫大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水等肝功:TB、ALT/AST波動(dòng)或持續(xù)升高血清白蛋白降低/球蛋白增高凝血酶原活性降低B超、肝活檢:腫大,炎癥表現(xiàn)。四、診斷1.病史:2.體格檢查:3.輔助檢查:CT,B超等4.血液生化檢查:反映肝細(xì)胞損傷指標(biāo):ALT,AST肝臟嚴(yán)重?fù)p害指標(biāo):TB:與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)PT及PTA:判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有較大價(jià)值膽堿酯酶:反映肝臟合成功能

5、血清白蛋白及白/球比值:反映肝臟合成功能γ-GT和ALP(AKP):兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)AFP:明顯升高往往提示HCC(需綜合分析)5.病毒學(xué)檢查(1)ELISA法檢測(cè)抗HAV-IgM是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法(2)乙肝病毒感染的診斷:血清學(xué)檢測(cè):HBV血清學(xué)標(biāo)志(兩對(duì)半)HBVDNA定性和定量檢測(cè)乙肝兩對(duì)半及其意義感染(過(guò))與否?病毒存在與否?病毒存在狀況?有無(wú)傳染性?(與HBVDNA結(jié)合)有無(wú)免疫力?HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBcHBsAgHBcA

6、GHBeAGHBVDNA病毒復(fù)制具有傳染性HBsAg+HBeAg+HBsAb-HBeAb-HBcAb+大三陽(yáng)HBsAg+HBeAg+HBsAb-HBeAb-HBcAb-雙抗原陽(yáng)性小三陽(yáng)小二陽(yáng)病毒停止復(fù)制或復(fù)制水平低不再具傳染性或傳染可能性小但如為HBV-DNA陽(yáng)性,則有復(fù)制和傳染性?。?!HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb-HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBc

7、Ab+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb+HBcAb+接種乙肝疫苗成功或乙肝病毒感染恢復(fù)期對(duì)乙肝已有免疫力HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+既往感染單獨(dú)抗HBc陽(yáng)性不是傳染性的指標(biāo)HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+但需注意隱匿性慢性乙肝(HBVDNA陽(yáng)性)-HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb-未感染乙肝但為易感者HBVDNA定性和定量檢測(cè)反映病毒復(fù)制情況或水平評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)度(活動(dòng)與非活動(dòng))篩查抗病毒治療的對(duì)象判斷療效HCV感染的診

8、斷血清抗HCV(ELISA):不是保護(hù)性抗體無(wú)法確定現(xiàn)癥或既往感染血清HCV-RNA(定性、定量、基因型,RT-PCR)現(xiàn)癥感染,病毒復(fù)制抗病毒治療的指征抗病毒治療療程參考和療效判斷HDV感染的診斷HBsAg(重疊感染或合并感染)血清HDAg、抗HDor抗HD–IgMHDVRNA肝組織HDAg、HDVRNAHEV感染的診斷抗HEV-IgM:可用

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