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《病毒性 肝炎—醫(yī)學(xué)課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、病毒性肝炎（Viralhepatitis）一、概念：[病毒性肝炎]：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前按病原學(xué)明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒。甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性感染，經(jīng)糞-口途徑傳播；乙型、丙型、丁型多呈慢性傳染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌，主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。[病毒種類]HepatitisAvirus(HAV)甲型肝炎HepatitisBvirus(HBV)乙型肝炎HepatitisCvirus(HCV)丙型肝炎HepatitisDvir
2、us(HDV)丁型肝炎HepatitisEvirus(HEV)戊型肝炎五種肝炎HAV甲肝HEV戊肝HDV丁肝HBV乙肝急性肝炎重癥肝炎慢性肝炎原發(fā)性肝細(xì)胞癌肝硬化肝纖維化HCV丙肝尚未定論的肝炎病毒HepatitisGvirus/GBvirus-C(HGV/GBV)庚型肝炎?Transfusiontransmittedvirus(輸血傳播TTV)??Senvirus,SEN(Sen病毒）??二、傳播途徑1.糞-口傳播：見于甲型、戊型。2.血液、體液傳播：見于乙型、丙型、丁型。血液、唾液、汗液、精液、陰道分泌物、乳汁均
3、含有病毒輸血、血制品、手術(shù)、針刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植，密切生活接觸、修腳，扎耳環(huán)孔，性接觸等，均可感染病毒。3.母嬰傳播：宮內(nèi)感染，圍生期感染，分娩后傳播。嬰兒因破損的皮膚或粘膜接觸母血、羊水或陰道分泌物而傳染。經(jīng)精子、卵子傳播未證實。不會傳播病毒的行為無血液暴露的接觸，如：同一辦公室工作(包括共用計算機(jī)等辦公用品)握手、擁抱同住一宿舍同一餐廳用餐共用廁所等經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播：未被證實三、發(fā)病情況1.病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高。2.我國乙肝病毒感染者逾1.2億。3.乙型肝炎患者近
4、3千萬。4.每年近30萬人死于肝炎或肝癌。不同類型肝炎病毒引起的 臨床表現(xiàn)具有共同性癥狀：乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛體征：黃疸、肝大、脾腫大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水等肝功：TB、ALT/AST波動或持續(xù)升高血清白蛋白降低/球蛋白增高凝血酶原活性降低B超、肝活檢：腫大，炎癥表現(xiàn)。四、診斷1.病史:2.體格檢查:3.輔助檢查:CT,B超等4.血液生化檢查:反映肝細(xì)胞損傷指標(biāo)：ALT，AST肝臟嚴(yán)重?fù)p害指標(biāo)：TB：與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)PT及PTA：判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有較大價值膽堿酯酶：反映肝臟合成功能
5、血清白蛋白及白／球比值：反映肝臟合成功能γ-GT和ALP(AKP):兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)AFP：明顯升高往往提示HCC（需綜合分析）5.病毒學(xué)檢查(1)ELISA法檢測抗HAV-IgM是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法(2)乙肝病毒感染的診斷:血清學(xué)檢測：HBV血清學(xué)標(biāo)志(兩對半）HBVDNA定性和定量檢測乙肝兩對半及其意義感染（過）與否？病毒存在與否？病毒存在狀況？有無傳染性？（與HBVDNA結(jié)合）有無免疫力？HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBcHBsAgHBcA
6、GHBeAGHBVDNA病毒復(fù)制具有傳染性HBsAg+HBeAg+HBsAb-HBeAb-HBcAb+大三陽HBsAg+HBeAg+HBsAb-HBeAb-HBcAb-雙抗原陽性小三陽小二陽病毒停止復(fù)制或復(fù)制水平低不再具傳染性或傳染可能性小但如為HBV-DNA陽性，則有復(fù)制和傳染性?。?！HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb-HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBc
7、Ab+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb+HBcAb+接種乙肝疫苗成功或乙肝病毒感染恢復(fù)期對乙肝已有免疫力HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+既往感染單獨(dú)抗HBc陽性不是傳染性的指標(biāo)HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+但需注意隱匿性慢性乙肝（HBVDNA陽性）-HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb-未感染乙肝但為易感者HBVDNA定性和定量檢測反映病毒復(fù)制情況或水平評價疾病活動度（活動與非活動）篩查抗病毒治療的對象判斷療效HCV感染的診
8、斷血清抗HCV（ELISA):不是保護(hù)性抗體無法確定現(xiàn)癥或既往感染血清HCV-RNA(定性、定量、基因型，RT-PCR）現(xiàn)癥感染，病毒復(fù)制抗病毒治療的指征抗病毒治療療程參考和療效判斷HDV感染的診斷HBsAg（重疊感染或合并感染）血清HDAg、抗HDor抗HD–IgMHDVRNA肝組織HDAg、HDVRNAHEV感染的診斷抗HEV-IgM：可用
