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《妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、1妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠2葡萄胎(hydatidiformmole)侵蝕性葡萄胎(invasivemole)絨毛膜癌(choriocarcinoma)胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(placentalsitetrophoblastictumor,PSTT)葡萄胎60%，流產(chǎn)30%、足月妊娠+異位妊娠10%10%-20%妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（gestationaltrop
2、hoblasticneoplasia，GTN）臨床分類組織學(xué)分類3葡萄胎(hydatidiformmole)是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，滋養(yǎng)層發(fā)育異常，胚外組織發(fā)生的一種變性，不屬于腫瘤范疇。其特點(diǎn)：病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，無(wú)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)。根據(jù)有無(wú)正常絨毛及胚胎成分可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種類型。4EpidemiologyofHydatidiformmole（流行病學(xué)）葡萄胎發(fā)病率：不同國(guó)家和地區(qū)變化很大，亞洲國(guó)家比歐美國(guó)家高3~10倍；我國(guó)葡萄胎發(fā)病率約為290/10萬(wàn)；以千次妊娠計(jì)算為0.78‰；葡萄胎:妊娠為1：12
3、90。好發(fā)于生育年齡的兩頭，<20歲和>40歲。5病因不清目前有以下幾種假說；1.種族/環(huán)境：夏威夷：東方人種高于白種；我國(guó)：壯族、蒙族高2.營(yíng)養(yǎng)不良：葉酸缺乏3.病毒感染：親絨毛膜病毒4.內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢功能衰退、雌激素低；5.孕卵缺損：精子、卵子異常；6.細(xì)胞染色體變異：完全葡萄胎：父系-46xx（單精-空卵受孕）、46xy（雙精-空卵受孕）部分葡萄胎：三倍體（雙精子受孕）7.免疫狀態(tài)和功能改變。6病理學(xué)變化（pathology）-大體肉眼形態(tài)：絨毛水腫的改變。完全性葡萄胎：*全部胎盤絨毛變性，無(wú)正常絨毛，*無(wú)胚胎及臍帶，羊膜等
4、胎兒附屬物。*宮腔充滿大小不等的水泡，0.2-2cm，水泡間細(xì)蒂相連，形成葡萄串樣。部分性葡萄胎：*胎盤部分絨毛變性，亦腫脹呈葡萄樣，一般<5mm，偶可達(dá)2cm，*可見部分正常絨毛，可伴有胚胎或胎兒，臍帶和(或)羊膜。7Hydatidiformmole8病理學(xué)變化(pathology)-鏡下葡萄胎的鏡下特點(diǎn)為：*絨毛間質(zhì)水腫，空泡變而腫大；*間質(zhì)血管減少或消失；*滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生。病理分級(jí):根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化程度分為*Ⅰ級(jí)：無(wú)或輕度增生，無(wú)或輕度分化不良。*Ⅱ級(jí)：中度增生，伴輕度或中度分化不良。*Ⅲ級(jí)：高度增生，伴輕度至
5、高度分化不良。9部分葡萄胎(partialmole)完全葡萄胎(Completemole)(1)絨毛間質(zhì)水腫，空泡變而腫大；(2)間質(zhì)血管減少或消失；(3)滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生。Hydatidiformmole10（1）無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)、（2）滋養(yǎng)細(xì)胞增生，出血，壞死。（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似（1）有絨毛結(jié)構(gòu)、（2）滋養(yǎng)細(xì)胞增生，出血，壞死。（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似絨毛膜上皮癌choriocarcinomas侵蝕性葡萄胎invasivemole11葡萄胎臨床表現(xiàn)癥狀：停經(jīng)和妊娠反應(yīng)不規(guī)則陰道出血腹痛甲亢癥狀：約10%葡
6、萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢咳血痰12葡萄胎體征子宮變化：約半數(shù)子宮大于停經(jīng)月份，1/3同停經(jīng)月份相符，少數(shù)小于停經(jīng)月份,部分性葡萄胎子宮常不超過停經(jīng)月份胎兒情況：未聞及胎心、胎動(dòng)及胎體；偶可在雙胎妊娠中見一胎為葡萄胎，而另一胎為正常胎兒或死亡胎兒受壓而成一紙樣胎兒。卵巢黃素化囊腫：1/3可有卵巢黃素化囊腫，有時(shí)可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。葡萄胎清宮后三個(gè)月可消失。13葡萄胎輔助檢查血清hCG測(cè)定：*主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生,正常妊娠70-80天達(dá)高峰，中位數(shù)<105mIU/ml，最高2.1×105mIU/ml。達(dá)高峰后很快下降，34周時(shí)又略有上升，至分娩后
7、3周(4-8周)轉(zhuǎn)為正常。*葡萄胎者血清hCG值常遠(yuǎn)高于正常妊娠，且持續(xù)不下降B型超聲檢查：準(zhǔn)確率高，達(dá)90%以上(1)子宮增大；(2)宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的閃亮光點(diǎn)，呈“落雪狀”、“蜂窩狀”；(3)宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊或胎體及胎盤、胎心搏動(dòng)；(4)部分患者可有一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素化囊腫，大小不等，呈多房性。14葡萄胎葡萄胎清宮：葡萄胎的清除充分?jǐn)U張宮頸管，開始吸宮后使用縮宮素，防止肺栓塞<12w，可一次刮凈；>12w，可于1W后二次刮宮清宮后隨訪：完全葡萄胎遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率15%，，部分葡萄胎4%。15預(yù)防性化療指征：(1)年齡>40歲；(2)子
8、宮明顯>停經(jīng)月份；(3)hCG>105mIU/ml;(4)葡萄胎以小水泡為主；(5)滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生，特別是第二次刮宮仍可見增生活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞；(6)葡萄胎清除后：血hCG值不降，或下降緩慢/持續(xù)不降，或始終處于高值；
