癌癥患者的姑息護(hù)理

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1、腫瘤患者的姑息護(hù)理趙姝姝《呼喚新的醫(yī)學(xué)模式——對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》醫(yī)學(xué)正陷入一個(gè)怪圈。應(yīng)該刷新醫(yī)學(xué)模式，從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，在生物探索與服務(wù)方面已經(jīng)做了太多太多的努力，但是社會(huì)與公眾非但不感激反而抱怨，責(zé)難聲越來強(qiáng)烈?！犊茖W(xué)》喬治.C.恩格爾1977.4醫(yī)學(xué)不僅僅是裝在瓶子里的藥——《癌癥人性的一面》JimmieHolland，2000“醫(yī)乃人術(shù)，醫(yī)乃仁術(shù)”病人應(yīng)該是一個(gè)現(xiàn)實(shí)存在的、活生生的人，而非一個(gè)病灶、一個(gè)瘤子，哪怕他的瘤子已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移醫(yī)生應(yīng)該首先關(guān)注的是這個(gè)“人”：這個(gè)人對(duì)自己所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在經(jīng)受的的折磨、

2、他與常人不同的精神需求，而不能把他看成是一個(gè)“瘤子的載體”腫瘤治療呼喚姑息治療腫瘤治療令人鼓舞的成績(jī)發(fā)達(dá)國(guó)家可治愈的腫瘤在50％以上，近5年來美國(guó)的癌癥死亡總數(shù)在逐漸下降我國(guó)大約有20－30％左右的腫瘤可以徹底治愈，這一比例仍然在提高腫瘤治療呼喚姑息治療醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣將病人分成“有治療價(jià)值”和“無治療價(jià)值”兩類后者恰恰是最需要享受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)的目前用于姑息性治療的資源分配抗癌治療疼痛緩解姑息治療發(fā)達(dá)國(guó)家資源分配建議為：診斷時(shí)臨終時(shí)抗癌治療疼痛緩解及姑息治療發(fā)展中國(guó)家資源分配建議為：診斷時(shí)臨終時(shí)抗癌治療疼痛緩解及姑息治療姑息性治療定義是對(duì)于不能根治惡性腫瘤患者的一種積極的、

3、全面的治療。其中癥狀（尤其是疼痛）控制、心理障礙、社會(huì)及精神問題的處理至關(guān)重要。一、何謂姑息護(hù)理姑息護(hù)理（Palliativecare)是隨著臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)(Hospicemovement)而產(chǎn)生、發(fā)展起來的姑息護(hù)理的理念姑息(Palliative)”來源于拉丁字“Pallium(大披肩)”,意味著一個(gè)斗篷或一種掩飾物。倫敦圣克里斯多弗安寧院的Ｍｏｕｎｔ教授首次提出了術(shù)語:“姑息護(hù)理運(yùn)動(dòng)”1989年ＲＣＮ(TheRoyalCollegeofNursing)護(hù)理專家組—姑息護(hù)理小組正式采用了“姑息護(hù)理”這一術(shù)語。1990年ＷＨＯ提出:姑息護(hù)理是對(duì)患病后無法治愈者的一種積極的、功能

4、整體性的護(hù)理,主要是控制疼痛和其它癥狀,處理心理、社會(huì)、精神等方面的問題,達(dá)到姑息護(hù)理的目標(biāo)———提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。1993年牛津大學(xué)在教科書《姑息醫(yī)療》中定義姑息護(hù)理為:研究和處理處于活動(dòng)期的遷延性的或晚期病患者,對(duì)其可采取的治療措施有限,照顧的焦點(diǎn)是生命的質(zhì)量?！诠孟⒆o(hù)理中癥狀被采用的照護(hù)方法“掩飾”起來,它的根本的或主要目的是促使病人感到舒服,無痛苦。※姑息護(hù)理的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了軀體癥狀緩解的范圍;它追求軀體、精神、心理、社會(huì)等要素的整體護(hù)理,以便病人能夠盡可能充分地、積極有益地適應(yīng)死亡的逼近。1990年,ＷＨＯ明確闡述了姑息護(hù)理的內(nèi)涵：(1)肯定生命,同時(shí)認(rèn)

5、為死亡是一個(gè)正常過程(2)既不加速、也不延緩死亡(3)減輕或解除疼痛和其它不適癥狀二、姑息護(hù)理的內(nèi)涵(4)治療和護(hù)理應(yīng)包括心理和精神等方面(5)提供支持系統(tǒng),幫助患者盡可能積極的生活,一直到死亡(6)在患者生病或家屬喪失親人期間,提供支持系統(tǒng)幫助家屬。三、姑息護(hù)理的目標(biāo)(1)實(shí)現(xiàn)患者及其家屬的最佳生活質(zhì)量(2)有效地控制癥狀(3)幫助患者及其家屬調(diào)整、應(yīng)對(duì)進(jìn)展性、終末疾病的悲哀和失落感(4)幫助和指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)未完成的心愿(5)遵照患者的意愿選擇死亡的地點(diǎn),并盡量減少不適和痛苦,讓患者尊嚴(yán)的死亡(6)預(yù)防喪失親人的悲哀反應(yīng)。四、姑息護(hù)理的內(nèi)容①以病人為中心的關(guān)懷,而不是以疾病為

6、焦點(diǎn)。②接受死亡,但也要提升生存的質(zhì)量。③病人和護(hù)士是合作關(guān)系。④關(guān)心緩解癥狀和舒服的治療,而不是根治。⑤對(duì)居喪的支持。姑息護(hù)理內(nèi)容圖示五、姑息護(hù)理適用范圍姑息關(guān)懷適用于所有威脅生命或潛在威脅生命的慢性疾病(HIV/AIDS、癌癥、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病充血性心力衰竭及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾患等),在上述疾病診斷明確時(shí)便可提供照護(hù)。就癌癥而言,所需提供姑息關(guān)懷的程度與癌癥的階期相仿。正是與瀕死、極度疼痛和痛苦相關(guān)的那些癥狀才真正讓人恐懼。亨利·費(fèi)爾丁,一名英國(guó)作家1751年寫到“人們經(jīng)常說,不是死亡,而是瀕死更加讓人可怕”。當(dāng)其許多癌癥病人不斷遭受不必要的與癌癥相關(guān)的疼痛和癥狀折磨時(shí)

7、,他們便如同被扣為人質(zhì)。七、社區(qū)護(hù)士在姑息護(hù)理中的義務(wù)所在當(dāng)我們進(jìn)行姑息護(hù)理時(shí),我們應(yīng)該記住:等待我們的將是不可避免的生命終點(diǎn)線。我們不得不面對(duì)死亡的歸宿。然而,在生命最終的旅途,我們被授權(quán)為人類提供緩解痛苦和讓其舒服;作為人類的我們被賦予使死亡相對(duì)舒適的權(quán)利,或許這是最后的人權(quán),如果要否定這種基本的人類的權(quán)利,那么健康職業(yè)人員和社會(huì)便成為讓人感受痛苦的摧殘者據(jù)統(tǒng)計(jì),癌癥患者在生命晚期至少75%的時(shí)光是在社區(qū)中渡過的。這群人喜歡盡量呆在家里,而且許多人寧愿死在家里。1.以家庭為中心的社區(qū)姑息護(hù)理1990