兒童營養(yǎng)狀況評價

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1、兒童營養(yǎng)狀況評價中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)學(xué)系蔣卓勤營養(yǎng)狀況評價：對兒童從膳食中攝入的營養(yǎng)素與機(jī)體生理需要之間是否適合的評估。營養(yǎng)狀況評價的目的：了解兒童群體(或個體)的各種營養(yǎng)指標(biāo)的水平，綜合評價其實際營養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)有關(guān)的問題，采取相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)措施，以改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，從而維持兒童的健康和促進(jìn)正常的生長發(fā)育。兒童營養(yǎng)狀況評價的內(nèi)容：1、膳食調(diào)查：調(diào)查飲食行為、飲食習(xí)慣、膳食構(gòu)成、各種食物的進(jìn)食量，計算出每日能量和各種營養(yǎng)素攝入量，了解營養(yǎng)素的攝入量是否能滿足需要。2、營養(yǎng)狀況的臨床檢查：體格發(fā)育

2、的測量，營養(yǎng)不足、缺乏、營養(yǎng)不平衡癥狀和體征的詢問與檢查。3、機(jī)體營養(yǎng)水平的生化檢測：測定受檢者體液、排泄物或其他生物樣品中有關(guān)營養(yǎng)素、營養(yǎng)素代謝產(chǎn)物或相關(guān)的其它化合物（如酶、激素、免疫球蛋白）的含量，判斷膳食中有關(guān)營養(yǎng)素的吸收、利用和儲存水平。一、營養(yǎng)狀況的臨床檢查：（一）體格發(fā)育的測量（二）營養(yǎng)不足、缺乏和營養(yǎng)不平衡癥狀和體征的詢問與檢查（一）人體測量與評價身高、體重、頭圍、胸圍、上臂圍、皮褶厚度身高、體重：綜合反映蛋白質(zhì)熱能和一些無機(jī)鹽的攝入、利用和儲備情況皮褶厚度：推算出全身脂肪的含量參考標(biāo)準(zhǔn)：1、國際參考值：WHO推

3、薦的美國國家健康統(tǒng)計中心（NCHS）的不同性別不同年齡體格發(fā)育衡量值。2、全國參考值：1995年中國9大城市不同性別不同年齡體格發(fā)育衡量值1、身高和體重體重：長或短期營養(yǎng)狀況的變化身高：長期的營養(yǎng)狀況（1）身高別體重、年齡別身高、年齡別體重身高別體重：反映當(dāng)前營養(yǎng)狀況年齡別身高：既往或慢性的營養(yǎng)不良年齡別體重：評價作用差，較少應(yīng)用1）離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）2）百分位法體格生長五等級評估離差法百分位法下＜(平均數(shù)-2s)＜P3中下(平均數(shù)-2s)?(平均數(shù)-1s)P3?20中(平均數(shù)-1s)?(平均數(shù)+1s)P20?80中上(平均數(shù)

4、+1s)?(平均數(shù)+2s)P80?97上＞(平均數(shù)+2s)＞P97離差法評價“中”、“中上”：正常范圍“中下”：正?；蜉p度營養(yǎng)不良“上”：要與肥胖區(qū)別“下”：要與營養(yǎng)不良區(qū)別這種評估可用于個體、集體檢查的評價對群體兒童生長發(fā)育的評價：①體重不足：年齡別體重(Wt／A)中度體重不足：＜標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)(M)-2標(biāo)準(zhǔn)差(s)重度體重不足：＜標(biāo)準(zhǔn)體重M-3s體重不足率常被用來作為營養(yǎng)不良的患病率②發(fā)育遲緩：年齡別身高(Ht/A)中度發(fā)育遲緩：＜標(biāo)準(zhǔn)身高M(jìn)-2s重度發(fā)育遲緩：＜標(biāo)準(zhǔn)身高M(jìn)-3s主要反映慢性、長期的營養(yǎng)不良③消瘦：身高別體

5、重(Wt／Ht)中度消瘦：＜標(biāo)準(zhǔn)M-2s重度消瘦：＜標(biāo)準(zhǔn)M-3s這一指標(biāo)代表較急性的近期營養(yǎng)不良兒童三種指標(biāo)綜合評價Wt/HtHt/AWt/A意義高低高肥胖++高中高目前營養(yǎng)好高低中目前營養(yǎng)好，以往營養(yǎng)不良中高高高個子體型，勻稱，營養(yǎng)正常中中中營養(yǎng)正常中低低目前營養(yǎng)正常，以往營養(yǎng)不良低高中瘦高體型，目前輕度營養(yǎng)不良低中低目前營養(yǎng)不良+低高低目前營養(yǎng)不良++（2）體質(zhì)指數(shù)（BMI）BMI=體重(kg)/身高(m)2兒童的BMI隨生長、年齡、種族而異，一般認(rèn)為判定兒童肥胖，其BMI應(yīng)大于相應(yīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)值的第85百分位。中國學(xué)齡兒童青

6、少年超重、肥胖年齡（歲）男超重男肥胖女超重女肥胖7?17.419.217.218.98?18.120.318.119.99?18.921.419.021.010?19.622.520.022.111?20.323.621.123.312?21.024.721.924.5中華流行病學(xué)雜志2004，25（2）：1012、頭圍頭圍可反映顱骨和腦的發(fā)育情況＜參考人群平均數(shù)-2s：懷疑腦發(fā)育不良＜參考人群平均數(shù)-3s：有智力低下可能＞參考人群平均數(shù)+3s：可能有腦積水3、上臂圍可評價脂肪、蛋白質(zhì)的營養(yǎng)狀況。4、皮褶厚度（1）三頭肌皮褶（

7、2）肩胛下皮褶（3）腹部皮褶（二）營養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢查詢問病史、主訴癥狀、與營養(yǎng)狀況改變有關(guān)的體征。眼睛觀察、手觸、聽診等方法頭發(fā)、皮膚、眼、唇、舌、齒、齦、指甲、心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等的狀況。亞臨床的表現(xiàn)：易疲勞、免疫功能改變、暗適應(yīng)能力等。常見的營養(yǎng)缺乏體征部位體征缺乏的營養(yǎng)素全身消瘦或浮腫、發(fā)育不良熱能、蛋白質(zhì)、鋅貧血蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B12、B6、C皮膚干燥，毛囊角化維生素A毛囊四周出血點(diǎn)維生素C癩皮病皮炎(紅斑摩擦疹)維生素PP陰囊炎，溢脂性皮炎維生素B2部位體征缺乏的營養(yǎng)素頭發(fā)稀少，失去光澤蛋白質(zhì)，維生

8、素A眼睛畢脫氏斑，角膜干燥，夜盲維生素A唇唇炎、口角炎、口角裂維生素B2口腔齒齦炎，齒齦出血，齒齦松腫維生素C舌炎，舌猩紅，舌肉紅維生素B2、PP地圖舌維生素B2、PP，鋅部位體征缺乏的營養(yǎng)素指甲舟狀甲鐵骨骼顱骨軟化，方顱，雞胸，串珠肋，O型腿，X型腿，骨軟化癥維生素D，鈣骨