小兒腦癱早期診斷與干預(yù)策略課件

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1、小兒腦癱早期診斷與干預(yù)策略早產(chǎn)兒出院后管理一.腦癱的早期診斷腦癱是出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。?表現(xiàn)為：1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；2.肌張力和姿勢(shì)異常；3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少和/或出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)；4.反射異常。?可伴有智力低下、驚厥、行為異?；蚋兄X障礙等，除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性的發(fā)育延遲。*腦癱的運(yùn)動(dòng)功能異常沒有定量標(biāo)準(zhǔn)，無早期能確診的征象、影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室試驗(yàn)。*腦癱診斷只是按某時(shí)期的行為和發(fā)育為依據(jù)。*腦癱有病變靜止性和發(fā)展動(dòng)態(tài)變化的雙重特征。*運(yùn)動(dòng)異常在嬰兒期出現(xiàn)較晚。*腦癱早期干預(yù)

2、更有效，兒科醫(yī)生需熟悉兒童神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和智能發(fā)育規(guī)律，盡早認(rèn)識(shí)發(fā)育異常，并有效的糾正神經(jīng)系統(tǒng)的各種缺陷。發(fā)育診斷方法?1.發(fā)育歷史?2.發(fā)育性體格檢查?3.發(fā)育性神經(jīng)檢查?4.發(fā)育篩查?5.實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)?6.診斷1)發(fā)育延遲2)腦癱1.發(fā)育歷史?1)主訴?2)家庭及遺傳史(1)妊娠；（2）臨產(chǎn)/分娩；(3)圍產(chǎn)/新生兒。?3)發(fā)育指標(biāo)微笑、俯臥抬頭、手抓握、坐、爬和站立等?4)其他發(fā)育特征社會(huì)交往、生活自理和情緒?5)既往史特別是驚厥和行為異常等2.發(fā)育性體格檢查：頭圍異常體征對(duì)環(huán)境反應(yīng)各感覺器官功能活動(dòng)情況行為特點(diǎn)。3

3、.發(fā)育性神經(jīng)檢查-11)一般性觀察2)一般運(yùn)動(dòng)（GMs）質(zhì)量GMs有兩種類型：（1）扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)(WrithingMovement)從孕9周至生后第8周（2）不安定運(yùn)動(dòng)(FidgetyMovement)足月后6～9周開始到生后20周?GMs質(zhì)量的改變是腦功能障礙的可靠指針。?預(yù)測(cè)2歲預(yù)后有很高的敏感性(94.5%)和特異性(82~100%)。3.發(fā)育性神經(jīng)檢查-23)肌張力4)運(yùn)動(dòng)行為型(1)原始運(yùn)動(dòng)型即原始反射(2)姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)型即姿勢(shì)反射5)感覺：觸摸、疼痛6)顱神經(jīng)7)小腦功能8)張力障礙9)運(yùn)動(dòng)征象上神經(jīng)元下神經(jīng)元

4、4.發(fā)育篩查?NBNA?0～1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查方法?CDCC等5.實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)有選擇性的檢查血尿常規(guī)、血清鉛、TORCH篩查、甲狀腺功能、PKU、尿液氨基酸篩查、CT、MRI等，有抽風(fēng)者做EEG.6.診斷1.發(fā)育延遲當(dāng)發(fā)現(xiàn)有懷疑指標(biāo)，但不能確診為腦癱者，最好告知父母孩子有發(fā)育延遲，使家長在思想上加以重視。這個(gè)初步診斷為進(jìn)一步處理打下基礎(chǔ)。(1)告知家長要定期來門診，以便監(jiān)察變化，建議進(jìn)一步的診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查。(2)指導(dǎo)家長如何照看發(fā)育落后的孩子。(3)開始干預(yù)，指導(dǎo)家長如何促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，糾正和克服發(fā)育落后的

5、征象。診斷2.腦癱?必須強(qiáng)調(diào)腦癱確診應(yīng)在1歲以后。?早期可以做出可能是腦癱的診斷的依據(jù)：(1)有窒息和早產(chǎn)等高危因素。(2)3～4個(gè)月內(nèi)有GMs肯定異常，(3)肌張力不正常，(4)原始反射延遲消失，姿勢(shì)反應(yīng)出現(xiàn)延遲或不完全。?當(dāng)孩子成長才能做出腦癱特殊類型、受累的程度和范圍的診斷。二．腦癱早期干預(yù)治療(一)早期干預(yù)計(jì)劃(二)早期治療的指導(dǎo)思想(一)早期干預(yù)計(jì)劃(1)早期干預(yù)非常必要，理由如下：1.腦癱征象一般出現(xiàn)較晚，早期需要進(jìn)行系統(tǒng)觀察和評(píng)估，才能逐漸明確診斷。2.兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和認(rèn)知、語言、行為和情緒發(fā)育是相輔

6、相成和有著密切的聯(lián)系,早期干預(yù)應(yīng)是全面的良好育兒刺激以促進(jìn)嬰兒全面發(fā)育。3.嬰兒期是大腦生長發(fā)育最快的時(shí)期，可塑性最強(qiáng)，干預(yù)治療愈早效果愈好，使腦損傷得到康復(fù)或至少減輕傷殘。(一)早期干預(yù)計(jì)劃(2)?因此早期干預(yù)計(jì)劃已經(jīng)從個(gè)別的系統(tǒng)的治療形式轉(zhuǎn)移到早期干預(yù)的廣泛計(jì)劃，結(jié)合早期教育進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情緒、社會(huì)交往和生活自理能力等全面指導(dǎo)。?早期干預(yù)計(jì)劃在美國和整個(gè)西方世界內(nèi)增長著。有些是以家庭為基礎(chǔ)，另一些是治療師和教育專家組成的中心為基礎(chǔ)。?1997年，美國已提供全部50個(gè)州3歲以前早期干預(yù)計(jì)劃。?早期干預(yù)計(jì)劃提供最

7、早形式的早期教育，并給家長主動(dòng)參與的大量機(jī)會(huì)，將治療計(jì)劃結(jié)合進(jìn)總的早期教育中，大大促進(jìn)兒童的早期學(xué)習(xí)和社會(huì)成熟。腦癱是一種運(yùn)動(dòng)性傷殘，嬰兒期腦癱癥狀的發(fā)展是動(dòng)態(tài)的過程。這和0～1歲嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序和規(guī)律有關(guān)。通過系統(tǒng)的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查方法，可以及早發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后、反射、肌張力和姿勢(shì)異常。結(jié)合圍產(chǎn)期歷史、全面體格和智力檢查，可早期作出腦癱的診斷。腦癱康復(fù)越早越好，甚至在發(fā)展為典型腦癱癥狀以前進(jìn)行功能訓(xùn)練，對(duì)于減少或減輕腦癱的發(fā)生，可能起到事半功倍的效果。早產(chǎn)兒系統(tǒng)管理的必要性早產(chǎn)是造成腦癱、智力落后等殘疾的重要原因。早

8、產(chǎn)兒的系統(tǒng)管理和早期干預(yù)是NICU工作的延續(xù)搶救存活只是成功的第一步，全面改善預(yù)后才是最高境界早產(chǎn)兒系統(tǒng)管理的目的盡早識(shí)別及處理高危因素，避免不良結(jié)局發(fā)現(xiàn)體格、運(yùn)動(dòng)和智力的發(fā)育異常，及早糾正及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥對(duì)家長進(jìn)行咨詢、指導(dǎo)和健康教育有關(guān)信息給產(chǎn)兒科大夫早產(chǎn)兒系統(tǒng)管理的方式圍產(chǎn)討論：遇高危分娩由產(chǎn)兒科共同討論母嬰的風(fēng)險(xiǎn)和處理方式；高危分娩必須到場(chǎng)參與復(fù)