緒論院外急救醫(yī)學(xué)

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1、急危重癥護(hù)理學(xué)緒論概述一.急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展（自學(xué)）二.急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇（了解）急危重癥護(hù)理學(xué)研究包括：①院前急救（院外急救）②急診科救護(hù)③重癥監(jiān)護(hù)病房救護(hù)(ICU)④災(zāi)難救護(hù)⑤急危重癥護(hù)理教學(xué)、科研和管理工作三、急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)與要求（自學(xué)）1、良好的職業(yè)道德2、良好的管理協(xié)調(diào)能力3、掌握扎實(shí)的理論知識(shí)4、熟悉常用急救技術(shù)5、具備健康的體魄和良好的心理素質(zhì)第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理EMSS一、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成EMSS的概念綜合院前急救、院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)室救護(hù)和各專(zhuān)科生命綠色通道為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。目的：應(yīng)對(duì)群體性災(zāi)難事故的緊急醫(yī)療救

2、治。二.急救醫(yī)療服務(wù)體系管理（自學(xué)）建立靈敏的通訊網(wǎng)絡(luò)改善院前急救的運(yùn)輸工具加強(qiáng)急救專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)普及社會(huì)急救完善衛(wèi)生法律法規(guī)組建布局合理的急救網(wǎng)絡(luò)院外急救一.院外急救的重要性與特點(diǎn)概述（一）院前急救的特點(diǎn)⒈突發(fā)性：社會(huì)性隨機(jī)性強(qiáng)⒉緊迫性：時(shí)間緊急⒊流動(dòng)大：患者流向不固定4.艱難性：急救環(huán)境條件差5.復(fù)雜性：病種復(fù)雜多樣6.對(duì)癥治：救命和控制癥狀7.高強(qiáng)度：體力強(qiáng)度大二.院前急救的原則總原則：先救命后治病，先重后輕⒈先排險(xiǎn)后施救：先復(fù)蘇后固定；先止血后包扎；先重傷后輕傷。⒉先救命后治??；先施救后轉(zhuǎn)送⒊急救與呼救并重⒋爭(zhēng)分奪秒，就地取材⒌保留離斷肢體和器官⒍搬運(yùn)和醫(yī)護(hù)一致

3、7.加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)和記錄病情二、院外急救的現(xiàn)狀與發(fā)展（自學(xué)）三.院前急救的工作模式英美模式：把病人帶到醫(yī)院歐洲模式：把醫(yī)院帶給病人⒈廣州模式：分片出診，統(tǒng)一調(diào)度⒉上海模式：無(wú)床位，只運(yùn)輸⒊重慶模式：一家獨(dú)大，醫(yī)生隨診，院前院內(nèi)結(jié)合⒋北京模式：獨(dú)立自主，一條龍⒌沈陽(yáng)模式：醫(yī)院帶給病人⒍香港模式：三警聯(lián)動(dòng)小城市的“三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)”型模式I級(jí)急救點(diǎn)設(shè)在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生所Ⅱ級(jí)急救站設(shè)在區(qū)衛(wèi)生院III級(jí)急救中心設(shè)在城市的綜合性醫(yī)院。但是，我國(guó)地域廣闊，在偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村尚無(wú)院前急救組織。四.院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理㈠院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則⒈院外急救中心設(shè)置原則：⑴數(shù)量：人口30萬(wàn)以上區(qū)

4、域設(shè)一個(gè)中心。⑵地點(diǎn)：區(qū)域中心，車(chē)輛出入方便，設(shè)在醫(yī)院內(nèi)外均可，但院外應(yīng)靠近大醫(yī)院。⑶基本建筑設(shè)置：應(yīng)包括①教學(xué)科研建筑；②行政業(yè)務(wù)建筑；③后勤建筑三類(lèi)⑷基本建設(shè)：急救車(chē)輛、車(chē)修設(shè)備、藥品器材、通訊設(shè)備、電腦設(shè)備、教學(xué)科技設(shè)備生活設(shè)備、其他設(shè)備。⒉分中心（站）設(shè)置原則：⑴數(shù)量：按社區(qū)需要設(shè)立數(shù)量⑵地點(diǎn)：人口密集地、特殊地帶、大企業(yè)附近、交通方便地帶、醫(yī)院地等。⑶基本建設(shè)設(shè)置：適當(dāng)參照急救中心要求。⑷基本設(shè)備：適當(dāng)參照急救中心要求。⒊區(qū)域人口與急救車(chē)輛比例：5~10萬(wàn)人1輛急救車(chē)⒋隨急救車(chē)醫(yī)護(hù)人員、駕駛員配置原則：每輛急救車(chē)配置醫(yī)生與護(hù)士、駕駛員之比為：1︰5︰5⒌急救

5、半徑與反應(yīng)時(shí)間要求：急救半徑≤5km，反應(yīng)時(shí)間市區(qū)≤15分鐘條件好的市區(qū)≤10分鐘，郊區(qū)≤30分鐘第二節(jié)院外急救護(hù)理一.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估㈠現(xiàn)場(chǎng)觀察，保證安全快速評(píng)估造成傷病的原因,及時(shí)排除現(xiàn)場(chǎng)險(xiǎn)情。（二）病情評(píng)估快速評(píng)估危重病情，內(nèi)容：意識(shí)Response氣道Airway呼吸Breathing（一看二聽(tīng)三感覺(jué)）循環(huán)Circulation（脈搏判斷血壓）二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）緊急呼救電話呼救如果現(xiàn)場(chǎng)目擊者僅1人？？？2人？？？?jī)?nèi)容：二.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)㈠體位1.無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳者？？？體位。⒉神志不清，但有呼吸和循環(huán)功能者？？？體位。⒊意識(shí)、呼吸、心跳均存在者，應(yīng)？？？體位。（三）院

6、前急救傷員分檢⒈詢問(wèn)病史主訴既往史患者身上的相關(guān)健康資料2.體征觀察3.全身檢查CRASHPLAN（1）Cardiac（2）Respiratory（3）Abdomen（4）Spine（5）Head（6）Pelvis（7）LimbArteriesNerves檢查是在不耽誤搶救的基礎(chǔ)上有重點(diǎn)進(jìn)行。⒉分類(lèi)在實(shí)際工作中，以紅、黃、綠、黑四種顏色表示病情5.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：見(jiàn)13頁(yè)（1）維持呼吸功能（2）維持循環(huán)功能（3）對(duì)癥救護(hù)三.轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)包括傷病員搬運(yùn)和運(yùn)輸。㈠常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)⒈擔(dān)架優(yōu)點(diǎn)：舒適平穩(wěn)；缺點(diǎn)：速度慢，效率低。2.徒手搬運(yùn)（13章）頭位？？？（二）轉(zhuǎn)運(yùn)工具1.

7、擔(dān)架2.汽車(chē)優(yōu)點(diǎn)：速度快；缺點(diǎn)：顛簸大，病人反應(yīng)重。⒊輪船、汽艇1、危重病人不宜船運(yùn)2、暈船者服用乘暈靈3、嘔吐者頭偏向一側(cè)4、病情觀察⒋飛機(jī)優(yōu)點(diǎn)：速度快、效率高、平穩(wěn)；缺點(diǎn)：氣壓變化對(duì)病人影響嚴(yán)重。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)（P14）1.按不同傷病情況和類(lèi)型安置不同體位。2.按“足前頭后”的原則轉(zhuǎn)送病人。3.脊柱損傷者應(yīng)以硬木板搬運(yùn)。4.救護(hù)車(chē)在拐彎、上下坡、停車(chē)調(diào)頭中防止顛簸，以免病情加重，防止墜落。5.空運(yùn)中注意保溫和加濕。6.途中應(yīng)加強(qiáng)生命支持性措施，如補(bǔ)液、吸氧、吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇、深靜脈穿刺等；同時(shí)，應(yīng)保持各種管道在位、暢通。7.