頜骨骨折課件

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1、頜骨骨折頜面外科住院部魏芬骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷。頜骨骨折是上頜骨骨折和下頜骨骨折的總稱。骨折的原因：由于暴力、創(chuàng)傷和骨骼疾病所造成一般：交通事故、工傷事故、跌打損傷、運(yùn)動(dòng)損傷醫(yī)源性：阻生牙劈冠臨床表現(xiàn)：一般骨折的共性：出血、腫脹、疼痛、骨折移位、感覺(jué)異常、功能障礙與身體其它部位骨折不同：咬合關(guān)系是由上、下頜骨構(gòu)造形成的。頜骨骨折后有咀嚼功能障礙，影響進(jìn)食。下頜骨骨折的好發(fā)部位：1、正中聯(lián)合部2、頦孔區(qū)3、下頜角4、髁突頸部下頜骨骨折臨床表現(xiàn)：1、骨折段移位：不同的骨折部位有不同的肌肉牽拉而出現(xiàn)不同的骨折移位，有舌后墜的危險(xiǎn)。2、咬合錯(cuò)亂：最常見(jiàn)3、

2、骨折段異常動(dòng)度4、下唇麻木：損傷了下牙槽N5、張口受限：由疼痛或開(kāi)頜肌群痙攣引起6、牙齦撕裂變色水腫。上頜骨骨折的三種骨折類型：①、LeFortⅠ型骨折（上頜骨低位骨折或水平骨折）：從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸到上頜翼突縫。②、LeFortⅡ型骨折（上頜骨中位骨折或錐形骨折）：自鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底和顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。有時(shí)波及篩竇達(dá)顱前窩出現(xiàn)腦脊液鼻漏③、LeFortⅢ型骨折（上頜骨高位骨折或顱面分離骨折）：鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶部、經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突，形成顱面分離，常導(dǎo)致面中部拉長(zhǎng)和凹陷，多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)

3、耳、鼻出血或腦脊液漏。１上頜骨骨折臨床表現(xiàn)：１、骨折線：２、骨折段移位３、咬合關(guān)系錯(cuò)亂４、眶及眶周變化：“眼鏡癥狀”眶周瘀斑、眼球移位出現(xiàn)復(fù)視５、顱腦損傷：常伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)腦脊液漏。頜骨骨折治療原則：先搶救生命，再行頜骨骨折的處理。及早治療，避免骨折錯(cuò)位愈合。頜骨骨折的復(fù)位方法：１、手法復(fù)位：用于新鮮骨折并且移位不大的線形骨折。方法是在局麻下用物，推動(dòng)骨折段到正確的位置。復(fù)位后輔助頜間固定。２、牽引復(fù)位：用于手法復(fù)位效果不滿意或傷后2-3周骨折已發(fā)生纖維性愈合的患者包括：①、頜間牽引：?jiǎn)渭兿骂M骨固定4-6周，上頜骨固定3-4周，②顱頜牽引3、手術(shù)復(fù)

4、位（堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定）頜骨骨折的固定方法１、單頜固定：①、單頜牙弓夾板固定　　　　　　?、凇⒔饘俳z骨間固定２、頜間固定：①、帶絲牙弓夾板頜間固　　?、凇⑿…h(huán)頜間結(jié)扎頜間固定③、正畸　　　　托槽頜間固定３、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（頜骨骨折治療的首選方法）開(kāi)放復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的適應(yīng)證：１、多發(fā)性或粉碎性上下頜骨骨折２、全面部骨折３、有骨缺損的骨折４、大的開(kāi)放性骨折５、明顯移位的上下頜骨骨折６、無(wú)牙頜及萎縮的下頜骨骨折７、感染的下頜骨骨折髁突骨折的治療：大多數(shù)髁突骨折可采用保守治療無(wú)牙牙合及兒童頜骨骨折的治療：一般采用保守治療，移位大不穩(wěn)定的骨折采用切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定頜骨骨折的護(hù)理：入院

5、患者的評(píng)估：包括患者的基本信息、生命體征、受傷原因程度、受傷當(dāng)時(shí)是否有昏迷嘔吐、即往史、飲食等。上頜骨骨折中的LeFortⅡ、Ⅲ型骨折，重點(diǎn)還要評(píng)估患者是否有腦脊液漏。術(shù)前護(hù)理診斷：１、焦慮與恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼、對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，擔(dān)心治療效果和預(yù)后及經(jīng)濟(jì)條件有限有關(guān)。（1）認(rèn)真做好入院宣教，介紹床位醫(yī)生和護(hù)士，消除陌生環(huán)境帶來(lái)不適。（２）向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)病情有所了解。（３）告知患者及其家屬可以通過(guò)醫(yī)保來(lái)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（４）爭(zhēng)取家屬的配合，給病人的支持?；颊哌m應(yīng)環(huán)境，積極配合治療，情緒穩(wěn)定。２、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。（1）向家屬

6、和患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及同類疾病治愈的一些成功案例，增強(qiáng)病人及家屬的信心。（2）告知患者及家屬注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)。（３）告誡患者戒煙酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（４）認(rèn)真、全面地做術(shù)前指導(dǎo)?；颊咦孕旁鰪?qiáng)，能夠主動(dòng)配合治療并能說(shuō)出幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，入院后能誡煙酒。３、疼痛：與骨折、外傷有關(guān)。（１）給予心理安慰，取舒適的體位?；颊咛弁从兴鶞p輕。４、自我形象的紊亂。（１）與患者進(jìn)行溝通，了解患者所需。（２）根據(jù)患者病情，告知可通過(guò)治療來(lái)改觀頜面部外形?；颊哂幸粋€(gè)良好心態(tài)接受治療５、有感染的危險(xiǎn)。（１）遵醫(yī)囑行抗炎治療（２）做好口腔衛(wèi)生。（３）做好傷口護(hù)理（４）嚴(yán)密觀測(cè)生命體征患者基本

7、無(wú)感染發(fā)生，口腔清潔，傷口干燥。６、有窒息的危險(xiǎn)：與舌后墜有關(guān)。（１）按等級(jí)護(hù)理的要求巡視病房，觀察病情變化。（２）如有舌后墜用舌鉗把舌頭往外拉一拉?；颊吆粑椒€(wěn)。７、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要。與張口受限有關(guān)。（１）指導(dǎo)合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。維持患者基礎(chǔ)體重。８、有口腔粘膜完整性的改變：與骨折損傷有關(guān)。（１）做好口腔護(hù)理（２）進(jìn)食后做好口腔衛(wèi)生。９、有顱腦損傷的可能。（１）有腦脊液耳漏或鼻漏，先保守治療，保持局部清潔，嚴(yán)禁堵塞、沖洗、擤鼻及腰椎穿刺。（２）臥位床頭抬高15-30度，以防逆行感染或誘發(fā)顱內(nèi)積氣。（３）一周左右支持治療，生命體征平穩(wěn)后可行骨折復(fù)位術(shù)。維持

8、患者生命體征平穩(wěn)，達(dá)到可