肝癌患者介入治療術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

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1、肝癌患者介入治療術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理［摘要］目的通過對(duì)74例肝癌患者介入治療術(shù)后并發(fā)癥的分析，探討護(hù)理對(duì)策。方法2004年3月?2006年3月對(duì)74例肝癌患者進(jìn)行了肝動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注+栓塞術(shù)(TACE)，術(shù)后所有患者給予定期隨訪。結(jié)果74例患者介入手術(shù)順利，術(shù)后并發(fā)出血1例，腎功能損害2例，急性肝功能衰竭1例，骨髓抑制15例；大部分病人均有不同程度的發(fā)熱，腹痛和食欲下降。結(jié)論雖TACE是一種微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后仍應(yīng)密切觀察生命體征和病情變化，及時(shí)防治TACE引發(fā)的并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：肝癌介入治療護(hù)理并發(fā)癥

2、中圖分類號(hào)：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1729-2190(2007)7-0045-02肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率高，在男性和女性的惡性腫瘤中分別居第三位和第四位［1］。因肝癌缺少特異性癥狀，故多數(shù)病人明確診斷時(shí)已是腫瘤的中、晚期而喪失了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。介入治療的應(yīng)用成為除手術(shù)外治療中、晚期肝癌的首選方法，使患者的生存期得以明顯延長。本文總結(jié)2年來我科74例原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌患者介入治療后的臨床護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)就主要并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2

3、004年3月?2006年3月74例肝癌患者在C型臂X光機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)股動(dòng)脈插管、肝動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注+栓塞術(shù)（簡稱TACE）治療。其中男性65例，女性9例，年齡24?65歲（平均44.5歲）。原發(fā)性肝癌68例，繼發(fā)性肝癌6例;行單次TACE治療60例，2次者10例，3次者4例。1.2方法均采用seldinger技術(shù)，選腹股溝下方股動(dòng)脈（左右均可）局麻下穿刺置管，根據(jù)需插入的血管選用不同形狀的導(dǎo)管。在X線監(jiān)視下將導(dǎo)管送入不同動(dòng)脈并注入造影劑，確定導(dǎo)管到迗預(yù)定血管后經(jīng)此導(dǎo)管注入化療藥物及栓塞劑。化療藥物根據(jù)

4、不同腫瘤選擇。栓塞劑多使用嶼油10?20ml與抗癌藥物乳化，主要用于栓塞周圍較小血管。明膠海綿碎末用于栓塞中小血管。2結(jié)果所有患者定期隨訪，觀察腫瘤大小變化。II期肝癌2年生存率達(dá)40%，有18例患者存活4年以上，至今健在。血清腫瘤標(biāo)記物下降或轉(zhuǎn)陰70例，占95%;CT、MRI復(fù)查提示腫塊明顯縮小或腫瘤完全壞死66例，占89%。本組74例病人中并發(fā)發(fā)熱69例，出血1例，腎功能損害2例，骨髓抑制15例，胃腸道不適63例，除1例并發(fā)急性肝功能衰竭死亡外，其余患者均經(jīng)對(duì)癥處理后康復(fù)出院。3并發(fā)癥的觀察和護(hù)

5、理3.1發(fā)熱主要為栓塞部位腫瘤細(xì)胞的缺血壞死所產(chǎn)生的吸收熱引起。體溫多在37.5?38.5°C之間，一周之內(nèi)恢復(fù)正常。用明膠海綿栓塞者發(fā)熱更高，持續(xù)時(shí)間更長。術(shù)后3天內(nèi)給予抗菌藥物治療，體溫超過39°C則根據(jù)醫(yī)囑給予輸液、物理降溫及應(yīng)用解熱止痛藥，并加強(qiáng)口腔清潔及呼吸道感染的預(yù)防工作，保證病人的液體入量，囑多飲水，保持皮膚清潔，使病人順利度過發(fā)熱過程。3.2穿刺部位出血或血腫介入術(shù)后要建立24小時(shí)特護(hù)記錄，除了記穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部加壓包扎、沙袋壓迫8?12小時(shí)外，更重要的是注意觀察病人局部情況，每15?

6、30min觀察1次足背動(dòng)脈搏動(dòng)，比較術(shù)前是否減弱或消失，皮色及皮溫是否有變化，穿刺點(diǎn)有無疼痛及腫脹感。囑患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，不要過頻翻身，穿刺側(cè)肢體保持伸直拉、并制動(dòng)8?12小時(shí)。對(duì)于出現(xiàn)較大的血腫，可在血腫內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶1500?3000iu,以減輕疼痛，促進(jìn)血腫吸收。血腫形成24小時(shí)后，可局部熱敷促進(jìn)吸收。如出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀或血腫繼續(xù)增大者，可配合醫(yī)生施行手術(shù)清除血腫或止血。3.3栓塞治療綜合癥是介入治療較多見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為：3.3.1胃腸道反應(yīng)由于化療藥物本身的副作用，術(shù)后病人

7、常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振。嚴(yán)重頻繁的嘔吐將影響休息和進(jìn)食。在護(hù)理時(shí)，除積極給予止吐藥，如胃復(fù)安，恩丹西酮、格拉司瓊等控制嘔吐外，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡易消化、高熱量飲食，宜少食多餐。對(duì)嘔吐頻繁者暫禁食，觀察嘔吐物的量和性質(zhì)，并給予補(bǔ)液以防止水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。3.3.2疼痛一般介入術(shù)后均有不同程度的疼痛，以穿刺點(diǎn)及肝區(qū)疼痛最常見，病人肝區(qū)疼痛常較術(shù)前更嚴(yán)重［2］。是由于肝動(dòng)脈栓塞，局部組織缺血、壞死、炎癥刺激所致。常表現(xiàn)為灼痛，術(shù)后24小時(shí)至48小時(shí)達(dá)高峰，3?4天后緩解。應(yīng)注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、

8、程度和持續(xù)時(shí)間。對(duì)難以忍受的患者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予有效的止痛藥，同時(shí)根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受力和感知程度進(jìn)行必要的心理護(hù)理，如暗示轉(zhuǎn)移注意力。向病人說明疼痛的原因及緩解時(shí)間，以消除其恐懼感。3.4骨髓控制大劑量的化療藥物可抑制骨髓造血功能，患者常有白細(xì)胞下降、血小板減少且多數(shù)化療藥物對(duì)機(jī)體免疫功能有影響，化療后易并發(fā)感染。當(dāng)白細(xì)胞（1X109/L時(shí)應(yīng)予保護(hù)性隔離，病室每日紫外線空氣消毒一次，通風(fēng)30分鐘，減少探陪人員，一切治療護(hù)理嚴(yán)格按程序進(jìn)行，加強(qiáng)無菌觀念。做好口腔