軀體化障礙（2013課件

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1、軀體化障礙（2013.8.2）基本概況1，軀體化障礙是一種以多種多樣經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥，按照當今的觀點，是軀體形式障礙的一個類型。2，癥狀多，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官。出現(xiàn)頻率最高的是慢性疼痛癥狀，其次依次是消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸循環(huán)系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)等癥狀。3，癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件密切相關(guān)，但患者否認心理因素的存在。故給目前流行的心理治療是治療軀體化障礙的主要方法帶來了不理想的療效。4，病人自己通過各種媒體，網(wǎng)絡(luò)，電視，報刊，雜志等宣傳廣告，過度使用消除癥狀的藥物，主動到醫(yī)院要求做不必要的醫(yī)學檢查，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋

2、均不能打消他們的疑慮，且耗用了大量不必要的醫(yī)療資源。基本概況5，隨著時間的推移，病程的延長，病人的注意力集中在癥狀本身及影響上，逐漸造成一定程度的社會和家庭功能損害并嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和家庭關(guān)系。6，常為慢性波動性病程，病程至少2年。7，治療效果普遍較差，82%的患者對醫(yī)生的診斷和治療不甚滿意。8，美國流行病學研究表明，女性軀體化障礙的終生患病率約為0.2%～2%。男性小于0.2%。10-20%的女性一級親屬也有軀體化障礙。9，綜合性醫(yī)院大約有9%的患者符合其診斷標準，有99%的軀體化障礙患者首先到綜合性醫(yī)院就診。綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)生對這一疾病的認識不足，因

3、此誤診誤治率較高。經(jīng)過多家綜合醫(yī)院治療沒有得到理想的療效后，才到了精神科治療，到了精神科多采用抗抑郁，抗焦慮藥物合并心理治療，但療效也不理想?；靖艣r1，這個病是一百多年以前(1859年)Bdquent從癔癥中區(qū)分出一種類型，當時發(fā)現(xiàn)一些患者在就醫(yī)的過程中，同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)查無實據(jù)的軀體癥狀，但對其癥狀表現(xiàn)和相應(yīng)的檢查找不到醫(yī)學的證據(jù)，病人表現(xiàn)的不適癥狀與該系統(tǒng)或器官的軀體疾病的表現(xiàn)癥狀非常相似，當時稱為Bdquent綜合征。2，后來美國精神病學會命名為軀體化障礙。明確診斷最早見之于ＤＳＭ--Ⅲ（１９８０），ＩＣＤ--１０（１９９２）。目前的研究現(xiàn)狀---生物學

4、因素生物學研究發(fā)現(xiàn)：1，免疫功能變化，單核細胞活化，T淋巴細胞活動降低，認為內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)在發(fā)病過程中可能起作用。2，有的研究發(fā)現(xiàn)患者血清中色氨酸、支鏈氨基酸和5--HT能單胺遞質(zhì)降低，抑制5--羥色胺合成，5--羥色胺降低后，5--HT受體對多巴胺神經(jīng)元的抑制功能減退，多巴胺脫抑制性釋放，引起該病發(fā)生。3，有的研究發(fā)現(xiàn)患者的5--羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白加工過程異常，或可能基因編碼的五羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白交替拼接異常.4，HakalaM等用腦氟脫氧葡萄糖．發(fā)現(xiàn)患者大腦糖代謝率減低，主要表現(xiàn)為雙側(cè)尾狀核、左側(cè)殼核、右側(cè)中央前回，推斷腦的糖代謝減退可能與軀體化障礙的病理生理機制

5、有關(guān)。目前的研究現(xiàn)狀---生物學因素5，頭顱MRI研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)尾狀核體積擴大，認為尾狀核體積不同可能也與軀體化障礙的發(fā)病有關(guān)。6，神經(jīng)生理，研究發(fā)現(xiàn)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)濾過功能障礙，這一理論認為個體通常不能夠感受人體內(nèi)臟器官的正常活動，內(nèi)臟器官的正常活動在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或邊緣系統(tǒng)等整合機構(gòu)中被濾掉了，以保證個體將注意力指向外界，而不為體內(nèi)各種生理活動所干擾。一旦腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)濾過功能失調(diào)，患者內(nèi)感增強，各種生理變化信息不斷被感受，最終被患者體會為軀體化癥狀。7，遺傳易感素質(zhì)，在此素質(zhì)基礎(chǔ)上患者對各類社會，心理等因素反應(yīng)強烈，易產(chǎn)生非器質(zhì)性的軀體化癥狀。◆上述研究結(jié)果，

6、只是提供了生物學中的一些個別現(xiàn)象，可能對病因?qū)W的研究有利，但尚不能上升到指導臨床治療，消除疾病的方法。目前的研究現(xiàn)狀---心理學因素1，潛意識獲益精神分析學家認為,這類軀體癥狀可以在潛意識中為患者提供兩種好處：一是通過變相發(fā)泄,緩解情緒沖動。二是通過呈現(xiàn)患者的角色,可以回避不愿承擔的任務(wù)和責任,并取得周圍人的關(guān)心照顧。2，認知作用人格特征及不良心境可影響認知過程，導致對感知的敏感和擴大化，使其對軀體信息的感覺增強，選擇性地注意軀體各個系統(tǒng)和器官的感覺，并以類軀體疾病的癥狀來表達出來。3，述情障礙文化層次較低而不善于表達其內(nèi)心深藏的情感,即述情障礙。這是一種長期存

7、在的人格特征。由于患者不善于表達其內(nèi)心沖突,更不善于區(qū)分內(nèi)心情感還是軀體感覺,所以往往把情感以“器官語言”表達出來,把精神痛苦表現(xiàn)為軀體不適,并且夸大軀體不適癥狀。4，心理因素，改變了生理閾值病人注意力集中于自身的軀體不適上而導致感覺閾值和痛覺閾值降低，對軀體感覺的敏感性增加，而產(chǎn)生頭痛和各種軀體不適等軀體化癥狀。目前的研究現(xiàn)狀---社會文化因素1，生活事件軀體化障礙患者往往因生活事件而發(fā)病。且以長期性應(yīng)激為主，可能是其慢性遷延病程的原因。創(chuàng)傷性經(jīng)歷的記憶可被儲存于意識范圍之外，并表現(xiàn)為軀體癥狀。2，文化因素情緒的表達受特定的社會文化影響，在發(fā)展中國家或發(fā)達地區(qū)

8、的基層社會，負性情緒常被